Catarata secundaria a diabetes tipo ll en el mundo laboral

La diabetes es una enfermedad crónica que ocurre cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el cuerpo no puede usar efectivamente la insulina que produce.1,2 Dentro de las complicaciones que se han evidenciado durante algunos años es el aumento de alteraciones oculares que contribuyen al incremento de personas con discapacidad visual tanto irreversible como reversible.3 En comparación con otras patologías la catarata es la mayor contribuyente de ceguera reversible a nivel global en adultos mayores de 50 años diagnosticados con diabetes tipo II.4 Debido al efecto osmótico del exceso de sorbitol generado por la hiperglucemia más el tiempo y su duración sobre el cristalino se ha demostrado el aumento en el proceso de opacificación de este, en individuos que padecen esta enfermedad en relación con aquellos que no.5,6
Esta patología al ser tan habitual afecta directamente a la población trabajadora en estratos sociales bajos y medios.7 En sus primeras etapas suele ser asintomática por lo que suele diagnosticarse cuando los trabajadores se someten a una revisión inicial o periódica con un médico general y un especialista de la salud visual solicitada por la empresa en la que laboran.8 Dentro de los signos y síntomas visuales que el paciente puede presentar son: visión nublada o borrosa; disminución de la agudeza visual especialmente en la noche; sensibilidad a la luz por aumento de destellos o halos de luz,9,10 necesidad del uso de iluminación adicional con mayor brillo para leer mejor o para el desarrollo de otras actividades en visión cercana; cambios en la percepción del color y la sensibilidad al contraste; síndrome de ojo seco,11 ocasionalmente visión doble de forma monocular, dificultad en los movimientos oculares o el aumento de riesgo de glaucoma por ángulo cerrado.12

Incluso si el individuo mantiene sus niveles de azúcar en sangre en óptimos niveles existen otros factores que podrían contribuir a la formación de la catarata. Dentro de los factores sociales que pueden influir pueden incluirse los hábitos alimenticios, el consumo de alcohol o el uso de tabaco.13,14 Otras condiciones ambientales pueden también considerarse importantes en la formación de esta patología tales como las horas de exposición a diferentes tipos de iluminación tanto naturales como artificiales, la exposición a químicos, las sustancias tóxicas entre otros.15 Con el tiempo el proceso de maduración puede aumentar empeorando los síntomas del trabajador por lo que puede empezar a afectar no solo las actividades de rutina sino incluso afectar el estado de sus actividades laborales.16

CASO CLÍNICO
Contexto
Paciente de género masculino caucásico de 54 años dedicado al arte del colorismo en una empresa cinematográfica. Asiste a consulta porque el especialista en salud visual ocupacional lo refirió para una consulta completa con oftalmología por diagnóstico de diabetes. Dentro de la anamnesis el paciente reporta una disminución en la agudeza visual lejana y cercana con y sin corrección, aumento de destellos de luz en la noche y extrema sensación de sequedad ocular. Además, demuestra una alta preocupación por perder su trabajo debido a la alta demanda visual para poder visualizar detalles específicos y percibir los colores en diferentes escenarios.

Hallazgos clínicos
El paciente padece de diabetes tipo II desde hace 10 años controlada (niveles de azúcar en sangre 95, prueba de hemoglobina glicosilada 4.9) con insulina y dieta. Tiene problemas con la tiroides, pero está regulada con Levotixona.17 Presenta trastornos de ansiedad, actualmente toma algunos medicamentos y asiste a consulta con psiquiatría. Dentro de los antecedentes familiares su mamá tenía diabetes y problemas cardíacos. El paciente dejó de fumar hace más de 30 años y no consume alcohol.
La agudeza visual en visión lejana (AVL) sin corrección en ojo derecho es 20/50 con agujero estenopeico 20/40, con ojo izquierdo 20/50 con agujero estenopeico 20/30. En visión cercana en ojo derecho 20/50 y ojo izquierdo 20/40. La prescripción óptica para visión lejana en ojo derecho es -1.75+050×21 con AVL de 20/60 y en el ojo izquierdo es -1.75+0.50x 17 con una AVL de 20/60-2. Esta prescripción fue actualizada hace 3 años. Después de subjetivo y la afinación el resultado de la prescripción final en ojo derecho -0.50+0.50x 21 con AVL 20/40-2 y ojo izquierdo -0.75+0.50x 15 con AVL 20/30-2, adición en ambos ojos de +2.50 con AVC en ojo derecho 20/30 y en ojo izquierdo 20/25.
El paciente presenta pupilas reactivas, redondas, sin signos de defectos pupilares aferentes y un tamaño de 3.5 mm en ambos ojos. En cuanto a la motilidad es normal con una exoforia fisiológica y sin restricción en los movimientos extraoculares. No presenta alteraciones en campo visual usando el método de confrontación. La presión intraocular con Tono Pen es 14 mm Hg en cada ojo. Presenta dermatochalasis bilateral; el paciente no demuestra afectación o molestia visual. Se realiza el test de tamizaje al color Ishihara de 11 láminas para identificar defectos congénitos al color. El paciente identifica con ojo derecho 7/11 láminas y en el ojo izquierdo 8/11, se identifica problemas con la identificación de colores con tonalidades verdes azuladas, posible deuteranomalía, sin embargo, se hace necesario utilizar otras pruebas para realizar un análisis completo de la visión al color, además es importante realizar valoración de la sensibilidad al contraste tanto para visión lejana como para visión cercana.18
En el segmento anterior el paciente presenta una pingüécula nasal grado 2.19 Las córneas están sanas, no se evidencian opacificaciones, úlceras o abrasiones. Mediante el test de Schirmer (6 mm/5min ambos ojos) se observa una disminución en la producción de película lagrimal; a su vez bajo valoración en lámpara de hendidura se observa una disminución en la calidad de la película lagrimal (T-BUT 5 s ambos ojos). La cámara anterior según la clasificación de Van Herick es grado 4, el cual indica que se encuentra abierta. El iris no presenta neovascularización o asimetrías; presenta una buena dilatación después de aplicar Fenilefrina + Tropicamida al 2.5% en ambos ojos. Según la clasificación de la opacidad del cristalino según el sistema de LOCS III (20) se observa una catarata posterior subcapsular de 3-4+ y una catarata cortical de 3+ en ambos ojos.
Finalmente, dentro de los hallazgos en segmento posterior el nervio óptico tiene una apariencia normal con un radio de 1 en ambos ojos. Los vasos retinianos son normales, no hay presencia de neovascularización. En el vítreo y periferia no hay evidencia de desprendimientos o roturas solo presencia de miodesopsias. En la mácula hay una disminución del reflejo retiniano, pero no se observan cambios como drusas o hemorragias.

 

Diagnóstico y plan
Catarata bilateral. Se revisa y se discuten antecedentes personales y clínicos. Se explican las diferentes opciones de tratamiento: iniciar la valoración de catarata incluyendo estado de la sensibilidad al contraste y prueba de ordenamiento de Farnsworth D15 o Hue 100 para establecer el grado y tipo de alteración del color; tercero actualizar su prescripción óptica. Realizar pre-valoración para intervención quirúrgica.
Diabetes tipo II. No hay evidencia de complicaciones oculares en el segmento posterior. No hay presencia de retinopatía diabética. Se le indica al paciente la importancia de controlar niveles de azúcar y controlar la presión sanguínea para prevenir complicaciones oculares. Seguimiento en 6 meses.
Ojo seco bilateral. Se revisa y se discuten antecedentes clínicos. Se inicia evaluación para determinar el tipo de ojo seco por medio de exámenes adicionales. Por el momento se inicia el uso de lágrimas artificiales. Se indica seguimiento y monitoreo.
Dermatochalasis bilateral. Se revisaron hallazgos clínicos junto con historial clínico. El paciente no presenta evidencia de molestia visual, ocular o compromiso en los campos visuales por lo que se indica un seguimiento y se le sugiere una consulta con un especialista en oculoplastia para considerar la realización de una blefaroplastia y así mejorar esta condición palpebral.

DISCUSIÓN
En el mundo laboral la catarata secundaria por diabetes mellitus se considerada como una enfermedad que, por sus síntomas, complicaciones e incluso su tratamiento puede repercutir en la capacidad del individuo para realizar algunas tareas específicas en su puesto de trabajo, aumentando no solo el riesgo de accidentes laborales tanto traumáticos como no traumáticos si no que podría ser un condicionante de limitaciones en las aptitudes laborales del trabajador.21
Puede considerarse que algunos profesionales corren con mayor riesgo de tener un accidente laboral debido a las posibles complicaciones que conlleva ser un trabajador con diabetes.22 Sin embargo, existen otros factores que pueden entrar en juego al momento de desempeñar un trabajo sin importar el grado de dificultad que repercuten en no solo problemas de tipo funcional sino también mental.23
En este caso clínico el paciente es un individuo adulto dedicado al colorismo cinematográfico. Este profesional se encarga de diseñar el esquema de color de una película para darle un estilo o un estado anímico de acuerdo con las temáticas y ambientes descritos en los libretos. Una vez se le entrega la película final, el colorista debe editar el material trabajando juntamente con el director para poder adjuntar todo tipo de material gráfico incluyendo fotografías, videos u otros materiales audiovisuales. Por lo que la responsabilidad del trabajador es muy alta ya que debe asegurarse que la imagen de cada escena coincida en cada parte de la película para así darle vida a la misma. En la actualidad el colorista puede usar medios digitales para mejorar las condiciones ambientales indicando que se expone a diferentes contrastes e iluminaciones que le permiten jugar con las capturas para de esta manera lograr un resultado equilibrado24,25
La demanda visual de un colorista es muy alta y por tanto debe cumplir estándares visuales que le permitan realizar las actividades laborales de forma óptima. Aquellos pacientes que padecen de catarata pueden presentar una marcada reducción en la sensibilidad al contraste en las frecuencias espaciales altas a medias dependiendo del grado de severidad de la catarata e incluso se afecta de forma directa la discriminación de colores en ambientes con poca iluminación o muy baja.25 Es muy importante realizar la valoración de la sensibilidad al contraste y de la visión al color de manera completa, con pruebas de precisión y de ordenamiento, que permitan determinar el grado de alteración de cada una de estas funciones visuales antes y después de la cirugía de catarata en caso que se realice y poder observar si hubo o no una mejora en el desempeño laboral y el estilo de vida del paciente.26
Una vez que se realice la cirugía de catarata, se deben hacer diversas citas de seguimiento, para valorar el estado ocular del paciente, debido a que a pesar de que la cirugía puede ser una solución, también tiene algunos riesgos que podrían afectar de forma directa la manera en el que el trabajador realiza sus actividades laborales. Entre las consecuencias más comunes se observan alteraciones del segmento anterior incluyendo cambios en la córnea como el aumento de fragilidad epitelial, sensibilidad corneal, y disminución en el proceso de recuperación corneal. En cuanto al segmento posterior se ha observado el aumento de la incidencia de edema macular o el aumento en el desarrollo de la retinopatía diabética,27 que tendrán implicaciones importantes en la función de sensibilidad al contraste y color, importantes para el desempeño de un colorista.

CONSIDERACIONES ÉTICAS
De acuerdo con lo descrito anteriormente, es importante anotar que el caso fue tomado de la historia clínica del paciente en mención y se contó con el consentimiento informado escrito por él mismo para la publicación de este artículo, dando cumplimiento a la resolución 8430 de 1993 de Colombia

REFERENCIAS

1. Keays R. Diabetes. Curr Anaesth Crit Care [Internet]. 2007 [citado el 30 de enero de 2022];18(2):69–75. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
2. National Diabetes Statistics Report [Internet]. Cdc.gov. 2022 [citado el 30 de enero de 2022]. Disponible en: www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html
3. GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators, Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study. Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet Glob Health [Internet]. 2021 [citado el 30 de enero de 2022];9(2):e144–60. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC7820391/
4. Pollreisz A, Schmidt-Erfurth U. Diabetic cataract-pathogenesis, epidemiology and treatment. J Ophthalmol. 2010;2010:608751. doi: 10.1155/2010/608751. Epub 2010 Jun 17. PMID: 20634936; PMCID: PMC2903955.
5. Rodríguez Rodríguez BN, Río Torres M, Padilla González CM, Barroso Lorenzo R, González Pozo A, Fernández Mora L, et al. Prevalencia de la discapacidad visual en el adulto diabético en Cuba. Rev cuba oftalmol [Internet]. 2021 [citado el 30 de enero de 2022];34(1). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762021000100010
6. García García E, García Robles E. Catarata: una complicación precoz olvidada de la diabetes en la infancia y adolescencia. Endocrinol Diabetes Nutr [Internet]. 2017 [citado el 30 de enero de 2022];64(1):58–9. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-diabetes-nutricion-13-articulo-catarata-una-complicacion-precoz-olvidada-S2530016416300143
7. Flood D, Seiglie JA, Dunn M, Tschida S, Theilmann M, Marcus ME, et al. The state of diabetes treatment coverage in 55 low-income and middle-income countries: a cross-sectional study of nationally representative, individual-level data in 680 102 adults. The Lancet Healthy Longevity [Internet]. 2021 [citado el 30 de enero de 2022];2(6):e340–51. Disponible en: www.thelancet.com/journals/lanhl/article/PIIS2666-7568(21)00089-1/fulltext
8. Garcia Montes A, Jara Carmen EV. Riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 en trabajadores que acuden a un Centro de Salud Ocupacional en Miraflores, Lima- 2020. Universidad de Ciencias y Humanidades (UCH); 2021.
9. Figueroa, L., Jiménez Rodríguez, E., García, A., & Garcia, J. . Estudio de la función lagrimal y la superficie conjuntival en pacientes diabéticos. 2011. Elseiver, 107-112.
10. Rincón K. Valoración de la película lagrimal y superficie ocular en pacientes con diabetes tipo II. [Bogotá, Colombia]: Universidad de la Salle ; 2016.
11. Hom, M. M.. Diabetes and dry eyes: The Forgotten Connection. Review of Optometry. 2011 Jobson Publishing, 94-114.
12. Muma S, Obonyo S. Assessment of optometrists’ knowledge, skills and practice on cataract: a cross-sectional study from Kisumu County, Western Kenya. BMC Ophthalmol [Internet]. 2020 [citado el 31 de enero de 2022];20(1):401. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC7542908/
13. Negredo Bravo LJ, Arribas García RA. Las cataratas. FMC – Form Médica Contin Aten Primaria [Internet]. 2010 [citado el 31 de enero de 2022];17(9):609–12. Disponible en: https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/en-espanol/las-cataratas
14. CDC. La pérdida de la visión, la ceguera y el tabaquismo [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2022 [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/spanish/enfermedades/tabaquismo-vision.html
15. Posibles riesgos de la iluminación LED para la salud humana – Blog [Internet]. ISGlobal. [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.isglobal.org/healthisglobal/-/custom-blog-portlet/possibles-riscos-de-la-il-luminacio-led-per-la-salut-humana/6113877/0
16. García González R, García Castro M, Suárez Pérez R, Domínguez Alonso E. Problemática laboral en un grupo de personas con diabetes mellitus. Rev cuba endocrinol [Internet]. 2009 [citado el 31 de enero de 2022];20(3):89–103. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-29532009000300003
17. CDC. Todo acerca de la A1c [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention. 2019 [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: www.cdc.gov/diabetes/spanish/living/a1c.html
18. Kinnear PR, Sahraie A. New Farnsworth-Munsell 100 hue test norms of normal observers for each year of age 5-22 and for age decades 30-70. Br J Ophthalmol [Internet]. 2002 [citado el 31 de enero de 2022];86(12):1408–11. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC1771429/
19. Mimura T, Usui T, More M et al. Pinguecula and contact lenses. Eye 2010; 24:1685-1691.
20. Ruiz S. Correlación en la clasificación y graduación de cataratas entre valoración entre valoración subjetiva (LOCS III system) y objetiva (OSI) mediante la técnica de doble paso. [Internet]. Universitat Politecnica de Catalunya; 2013 [citado el 10 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://upcommons.upc.edu/bitstream/handle/2099.1/19509/TFM%20SRM%20Definitiu.pdf?sequence=1&isAllowed=y
    21.Teófila M, Medicina D. Diabetes, accidente de trabajo y daño laboral. Revisión desde la legislación española [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 30 de enero de 2022]. Disponible en: www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2010/im104s.pdf
21. Céspedes, G., y Martínez, J. Un análisis de la seguridad y salud en el trabajo en el sistema empresarial cubano. 2016 Revista Latinoamericana de Derecho Social, (22), 1-46. Recuperado de http://www.scielo.org.mx/pdf/rlds/n22/1870-4670-rlds-22-00001.pdf
22. Montoya, C., y Boyero, M. . El recurso humano como elemento fundamental para la gestión de calidad y la competitividad organizacional. 2016. Visión de Futuro, 20(2), 1-20. Recuperado de file:///C:/Users/CLARO/Downloads/357947335001.pdf
23. How to Become a Film Colorist: 4 Tips for Working as a Colorist [Internet]. Masterclass.com. 2020 [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.masterclass.com/articles/how-to-become-a-film-colorist#what-is-a-film-colorist
24. ScreenSkills. Colourist [Internet]. ScreenSkills. [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.screenskills.com/job-profiles/browse/film-and-tv-drama/post-production/colourist/
25. Berríos-Dolz, Valentina, Patricia Chirinos-Saldaña, and Rosa E. Adrianzén. “Efecto de la cirugía de catarata en la sensibilidad al contraste y la calidad de vida de pacientes con diferentes tipos de catarata Effect of cataract surgery on contrast sensitivity and quality of life in patients with different types of cataract.” Rev Mex Oftalmol 94.2 (2020): 68-76.
26. Rodríguez Mercado A, Villamar Martínez LA, Corzo Buenrostro E, Chávez Cerda S, Sánchez Sánchez AS. Sensibilidad al contraste en un grupo de diabéticos mexicanos. Rev cuba oftalmol [Internet]. 2020 [citado el 31 de enero de 2022];33(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21762020000300006
27. Efecto de la cirugía de catarata en la sensibilidad al contraste y la calidad de vida de pacientes con diferentes tipos de catarata. Revista mexicana de oftalmología 2020.DOI 10.24875/RMO.M20000105
28. Super User. Cirugía de cataratas en pacientes con diabetes [Internet]. Franja Ocular. [citado el 31 de enero de 2022]. Disponible en: https://franjaocular2.com/index.php/c-aspectosclinicos/799-cirugia-de-cataratas-en-pacientes-con-diabetes