Samuel Gómez. Oftalmólogo Universidad del Rosario
Fundonal. Retinólogo Clínico –
Instituto Barraquer Barcelona. Retinólogo Quirúrgico
IMO Instituto de Micro cirugía Ocular Barcelona. Miembro de Acorev. Miembro de Euretina
Paciente femenino de 17 años que asiste a consulta en el año 2009, por disminución de la visión del ojo derecho. La mamá comentó, que progresivamente ha ido perdiendo la visión de este ojo. Ningún antecedente personal, ni familiar. Refiere no tener mascotas, ni contacto con gatos.
En el examen se encuentra:
AVCC: OD: 20/50 OI: 20/20
Biomicroscopía
OD: Células incontables en el humor vítreo OI: Sano
Fondo de ojo
OD: Lesión retinocoroidea en placa de 1 diámetro de disco, amarillenta de bordes bien definidos con compromiso perifoveal.
OI: Normal
IDX: OD: Retinocoroiditis por toxoplasma
Se solicitaron IgG- IgM toxoplasma
Plan de tratamiento
Bactrim 400-800 por 15 días, clindamicina 300 mg 1 tableta cada 8 horas, prenisolona 1% cada 2 horas ojo derecho y esteroide vía oral 1mg-kg por 8 días: prednisolona 5mg
A los 8 días se encontró mejoría visual y de la lesión.
2016
Consulta nuevamente con sintomatología similar refiere múltiples recidivas en los últimos 5 años.
AVSC: OD 20/40
OI 20/20
Biomicroscopia: OD: Células en vítreo `++
FO: Lesión perifoveal puntiforme
IDX: Toxoplasmosis activa recidivante
Plan de tratamiento
Trimetropin sulfa 160-800 cada 12h por 1 mes, Clindamicina 300 mg cada 8 h a tolerancia
Y Diprofos 7mg intramuscular.
Se le realiza OCT en el que se observa lesión irregular subretiniana.
Se decide inyección intravítrea de clindamicina más esteroide.
Evolución positiva, sin dolor y mejoría en la visión.
2018
Consulta por disminución severa de la visión OD de 48 horas de evolución.
AVSC
OD: Cuenta dedos
Biomicroscopia: OD. Mala dilatación, células incontables.
Fondo de ojo: Lesión amarillenta retinocoroidea de 2 diámetros de disco, desprendimiento exudativo.
Fondo de ojo: Lesión amarillenta retinocoroidea de 2 diámetros de disco, desprendimiento exudativo.
Plan de tratamiento
Bactrim 160-800 que puso usar 1 día, presenta alergia a este, se cambia tratamiento pirimetamina, clindamicina 300 mg día e inyección intravítrea de clindamicina mas esteroide intravítreo. Mejoría progresiva de la visión
Aprendizaje:
Generalmente se presenta la enfermedad por contaminación del agua o la carne. Los pacientes afectados por lo general tienen un componente depresivo que puede alterar inmunológicamente, los familiares no suelen padecer la infección. Observación y tratamiento temprano hace la diferencia, el mejor tratamiento es intravítreo, extensión del tratamiento oral por 6 meses como mínimo. Extensión del tratamiento oral por 6 meses mínimo. El parásito se puede encapsular pero no eliminar y el estado de ánimo es definitivo en este proceso. Cada recidiva deja una cicatriz. Es de anotar que la mayoría de pacientes con toxoplasmosis no tienen mascotas (menos gatos).
