Departamento editorial de Franja Visual

El reciente reporte del consenso TFOS DEWS III, publicado en el American Journal of Ophthalmology, ratifica que los acuerdos alcanzados se basan en evidencia científica. Uno de sus primeros aportes se relaciona con la definición de enfermedad de ojo seco (EOS), actualizada desde la primera entrega del consenso en 2007 y revisada posteriormente en DEWS II. En esta nueva versión, el grupo TFOS DEWS III indica que la definición no requiere grandes cambios, pero sí introduce precisiones relevantes para la práctica clínica.

La definición adoptada señala que “el ojo seco es una enfermedad multifactorial y sintomática caracterizada por una pérdida de la homeostasis de la película lagrimal y/o de la superficie ocular, en la que la inestabilidad y la hiperosmolaridad de la película lagrimal, la inflamación y el daño de la superficie ocular, y las anomalías neurosensoriales son factores etiológicos”. Esta formulación mantiene los elementos centrales del DEWS II, pero refuerza la importancia de considerar no solo la película lagrimal, sino también la superficie ocular como parte esencial del proceso patológico.

Uno de los primeros aspectos que sustenta esta definición es la naturaleza multifactorial de la enfermedad. Los expertos señalan que existen cada vez más factores de riesgo asociados con su desarrollo. En la vida moderna, se suman predisposiciones derivadas del estilo de vida como el uso de dispositivos electrónicos y la exposición constante a entornos digitales. Los niños, por ejemplo, nacen en una era digital que acompañará buena parte de su vida. A esto se agregan condiciones ambientales más complejas como el aumento de la contaminación, que puede afectar la salud de la superficie ocular.

La nutrición también aparece como un factor predisponente. Los hábitos alimentarios inadecuados no solo impactan la salud general, sino que pueden influir negativamente en la superficie ocular al favorecer procesos inflamatorios y daño tisular. A estos elementos se suman otros factores que requieren análisis específico, como el uso de productos cosméticos, ciertos medicamentos y el uso de lentes de contacto, considerado en DEWS II dentro del ojo seco iatrogénico. También TFOS DEWS III resalta la influencia de factores sociales y de los componentes del estilo de vida, así como su posible interacción con la predisposición genética de cada paciente.

Un punto relevante del consenso es la diferenciación entre “síndrome” y “enfermedad”. TFOS DEWS III recuerda que un síndrome corresponde a una condición con signos y síntomas comunes en un grupo específico de pacientes, pero con etiología generalmente desconocida. Durante mucho tiempo, el ojo seco fue denominado “síndrome de ojo seco”; sin embargo, el conocimiento actual sobre sus múltiples causas, comorbilidades, mecanismos fisiopatológicos, semiología y progresión permite reconocerlo de manera más precisa como una enfermedad.

Esta denominación no es solo semántica. Reconocer la EOS como enfermedad puede favorecer su visibilidad dentro de los sistemas de salud, fortalecer la necesidad de rutas diagnósticas y terapéuticas, y mejorar la comprensión del impacto que tiene en la calidad de vida de los pacientes. Además, permite orientar el seguimiento clínico con mayor claridad, especialmente en casos en los que los síntomas fluctúan o no siempre se correlacionan de manera directa con los signos observados.

Desde el punto de vista asistencial, TFOS DEWS III resalta la importancia de que los profesionales involucrados en el cuidado de la salud ocular brinden un manejo oportuno, de acuerdo con las competencias clínicas reglamentadas en cada país. Estas intervenciones pueden ir desde recomendaciones básicas para modificar factores del estilo de vida hasta la prescripción de medicamentos específicos, cuando el marco profesional y normativo lo permita. Además, en muchos países existen productos de venta libre para el manejo de síntomas asociados con ojo seco, lo que refuerza la necesidad de educación y acompañamiento profesional.

Otro aspecto central de la definición es la naturaleza sintomática de la EOS. Este componente ha estado presente desde el primer informe de 2007 y fue ratificado en DEWS II. En DEWS III, la presencia de síntomas continúa siendo un criterio clave para identificar la enfermedad. Esto implica que, cuando existen signos de alteración de la superficie ocular sin manifestaciones sintomáticas, el caso podría corresponder a una enfermedad de superficie ocular, pero no necesariamente a EOS según la definición del consenso.

Esta precisión tiene implicaciones prácticas para el diagnóstico. La evaluación no debe limitarse a identificar signos clínicos aislados, sino integrar la presencia de síntomas, la estabilidad de la película lagrimal, la posible hiperosmolaridad, la inflamación, el daño de la superficie ocular y las anomalías neurosensoriales. Por ello, la definición de DEWS III invita a una valoración más completa, en la que el diagnóstico y el seguimiento consideren tanto la experiencia del paciente como los hallazgos objetivos.

En conclusión, TFOS DEWS III reafirma que la enfermedad de ojo seco es una condición multifactorial y sintomática, asociada con pérdida de homeostasis de la película lagrimal y/o de la superficie ocular. Esta definición consolida la evolución conceptual de la enfermedad, diferencia la EOS de otros trastornos de la superficie ocular y ofrece un marco más preciso para orientar el diagnóstico, el monitoreo y el manejo clínico. Su comprensión resulta fundamental para responder de manera más adecuada a una condición cada vez más frecuente, influida por factores ambientales, digitales, sociales, sistémicos y propios del estilo de vida.

Adaptado de:

1. Wolffsohn JS, Benítez-Del-Castillo J, Loya-Garcia D, Inomata T, Iyar G, Liang L, et al. TFOS DEWS III Diagnostic Methodology. Am J Ophthalmol [Internet]. mayo de 2025; Disponible en:

https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0002939425002752