DANIEL TORRES LARCO
Optometrista clínico LarcoVision
Diagnóstico Tratamiento
Quito, Ecuador
El queratocono es una enfermedad de la córnea que siempre se presenta en ambos ojos, pero con diferentes síntomas y signos. Esta patología es una ectasia no inflamatoria, que provoca la deformación del lente más poderoso del ojo, es decir la córnea, produciendo una disminución en la visión debido a que se generan ametropías altas o bajas con aberraciones de alto orden como el coma y, o la aberración esférica, entre otras.1
Si bien se desconoce la etiología de esta enfermedad, si se sabe que es una patología con historia familiar y que está relacionada con pacientes alérgicos; incluso que se presenta con más frecuencia en pacientes que habitan en ciudades altas. Así, la evidencia científica refleja que hay pacientes en los que el queratocono se presenta de una forma más agresiva que en otros, siendo los principales factores de incidencia: la edad (a más temprana edad, mayor agresividad),2 y, las alergias oculares con frotamiento ocular que generan el debilitamiento de la córnea.
También se ha establecido que los pacientes con síndrome de Down tienen mayor probabilidad de padecer esta patología.
Si bien se desconoce la prevalencia real de esta patología, existen estudios que demuestran que el queratocono está presente en 1/2000 personas.3 En este contexto, lo que no está en tela de duda es que la detección temprana del queratocono es la clave en su tratamiento, tanto más cuando se presenta a temprana edad y se estabiliza no más allá de los 35 años.
En la actualidad existen varias herramientas de diagnóstico tales como: retinoscopía, queratometría, topografía y la tomografía corneal, siendo esta última uno de los estudios más completos que se puede realizar, puesto que permite verificar la curvatura anterior y posterior de la córnea, así como su grosor y las aberraciones ópticas.4 Con la aplicación de estas herramientas de estudio se puede obtener un diagnóstico precoz de la enfermedad, lo que va de la mano de un tratamiento oportuno.
En el siglo pasado, el tratamiento del queratocono se limitaba al uso de lentes de contacto, pues se creía -falsamente- que esto detenía la enfermedad al aplanar la córnea; y, en casos severos se veía como única opción el trasplante de córnea. Hoy en día, en pacientes con queratocono subclínico, el tratamiento más adecuado es el uso de lentes de armazón y observación. Sin embargo, cuando se presenta el queratocono como tal, provocando una disminución en la visión, siempre la primera opción terapéutica debe ser el uso de lentes de contacto. En la actualidad se han generado más opciones en el diseño de estos lentes, que se aplican según la gravedad del caso y de la irregularidad de la córnea. Las opciones más habituales son lentes de contacto con diseño corneal, escleral, híbrido o incluso blandos.
En pacientes con queratocono progresivo el tratamiento indicado es el Cross Linking (tratamiento con radiación UV, más Riboflavina, Vitamina B2),5 el cual detiene o estabiliza la enfermedad. Por otro lado, en casos de queratoconos avanzados, para evitar o retardar el trasplante de córnea, se ha planteado la implantación de anillos intracorneales (tratamiento terapéutico no refractivo), como última opción frente al trasplante.
En siguiente caso se muestra el diagnóstico y tratamiento de un niño de 13 años que presenta queratocono severo con presencia de leucoma (opacidad corneal). Este paciente acudió con visión sin corrección: cuenta dedos a 1 m. En este caso, el tratamiento indicado es la implantación de anillo intracorneal más adaptación de lente escleral. Visión actual 20/50. Se ha evitado o retardado el trasplante de córnea.6
No más trasplante de córnea es la meta que debemos tener como optómetras en atención primaria en salud visual, la detección temprana como el tratamiento adecuado son la clave para evitar trasplante en pacientes en general, pero principalmente en niños.
REFERENCIAS
1. Kankariya VP, Kymionis GD, Diaknois VF et al (2013) Management of pediatric keratoconus—evolving role of corneal collagen cross-linking
2. Sabti S, Tappeiner C, Frueh BE (2015) Corneal Cross- linking in a 4-year old child with keratoconus and down syndrome
3. El Rami H, Chelala E, Dirani A et al (2015) An update on the safety and efficacy of corneal collagen cross-linking in pediatric keratoconus. BioMed Res Int
4. Tomographic indices as possible risk factors for progression in pediatric keratoconus.
5. Corneal Cross-Linking in Pediatric Patients: Evaluating Treated and Untreated Eyes-5-Year Follow-Up Results.
6. Scleral Lenses Reduce the Need for Corneal Transplants in Severe Keratoconus.
