Martín Edisson Giraldo Mendivelso. O.D., Magíster en Ciencias de la Visión. ULS. Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE. Profesor Universidad CES, Medellín. [email protected].
La tendencia creciente de miopía elevada en algunas regiones del mundo se considera un problema relevante de salud visual. Entre las estrategias actuales para su abordaje, orientadas a ralentizar el crecimiento de la longitud axial, la ortoqueratología (OK) se ha posicionado como una de las intervenciones ópticas más utilizadas en niños y adolescentes, con resultados positivos encontrados en diferentes estudios. Su eficacia se atribuye principalmente a la inducción de desenfoque periférico miópico y a modificaciones en las aberraciones ópticas de alto orden tras el remodelado corneal nocturno.1–3
Sin embargo, al tratarse de un procedimiento realizado en población infantil, representa diversos retos, entre los cuales la descentración del lente o de la zona de tratamiento constituye uno de los fenómenos más frecuentes durante el uso cotidiano, incluso en adaptaciones consideradas técnicamente correctas. De hecho, esta descentración ha sido interpretada como un hallazgo indeseable, asociado a alteraciones en la calidad visual, reducción de la sensibilidad al contraste y aparición de síntomas visuales como halos, deslumbramiento o glare.1–3
No obstante, dado que la OK es un procedimiento en constante evolución, se ha descrito que ciertos grados de descentración podrían estar vinculados a un mayor efecto inhibitorio sobre la elongación axial, posiblemente debido a una redistribución más eficaz del desenfoque periférico y a un aumento localizado de aberraciones ópticas relevantes en el control del crecimiento ocular.1–3
Por lo anterior, Guo y colaboradores (2026) realizaron una investigación con el fin de evaluar de manera sistemática el impacto de la descentración de los lentes de OK sobre el crecimiento de la longitud axial en niños miopes. Para lograr el objetivo, los autores realizaron un metaanálisis que integró la evidencia disponible procedente de estudios clínicos previos. El protocolo del estudio fue registrado previamente en la plataforma PROSPERO (International Prospective Register of Systematic Reviews).1
En los estudios analizados, los ojos con descentración moderada presentaron, de forma consistente, una menor elongación axial en comparación con aquellos con lentes centrados, particularmente en seguimientos de 12 meses. Los autores indican que, a pesar de la heterogeneidad metodológica entre los estudios en relación con el diseño de los lentes, los criterios de clasificación de la descentración y la duración del seguimiento, los análisis de sensibilidad confirmaron la estabilidad de los resultados.1
Esto sugiere que, en condiciones clínicas reales, la presencia de una descentración moderada no necesariamente compromete la eficacia del control miópico y, en ciertos casos, podría incluso potenciarla. Sin embargo, este beneficio potencial debe interpretarse dentro de un contexto clínico amplio, considerando no solo los cambios en longitud axial, sino también la calidad visual, la comodidad y la salud corneal del infante.1
En busca de una explicación coherente de este fenómeno, los autores sugieren que la descentración de la zona de tratamiento altera la relación espacial entre el eje pupilar, la zona de aplanamiento central y el anillo de encurvamiento en la media periferia, más conocido como zona de retorno lagrimal o curva de levantamiento. En ese sentido, este desplazamiento expone la retina periférica a un gradiente refractivo más pronunciado y potencialmente más asimétrico, incrementando la magnitud y extensión del desenfoque periférico miópico.1
Ahora bien, teniendo en cuenta el papel central del desenfoque periférico en la señalización bioquímica que regula la elongación axial, esta redistribución óptica podría explicar la menor progresión axial observada en los ojos con descentración.
Adicionalmente, la descentración de la zona de tratamiento se asocia con un aumento significativo de las aberraciones ópticas de alto orden, especialmente la aberración de tipo coma horizontal. Estas aberraciones han mostrado una relación inversa con la tasa de elongación axial. En este sentido, los autores indican que estos cambios en la calidad óptica retiniana podrían modificar la señal visual del crecimiento del globo ocular a nivel de la retina periférica y del epitelio pigmentario de la retina (EPR), influyendo en las cascadas de señalización que regulan la remodelación escleral, en términos del biofeedback entre el EPR y la esclera.1
Sin embargo, se debe tener especial cuidado con estos cambios, ya que el incremento de aberraciones puede degradar la función visual central, reducir la sensibilidad al contraste y generar fenómenos visuales adversos, lo que podría afectar el patrón de uso del lente de contacto para OK y, de manera indirecta, el estímulo visual necesario para mantener el efecto de control de la miopía. Desde esta perspectiva, la descentración actúa como un modulador óptico bidireccional, con efectos potencialmente beneficiosos sobre el crecimiento axial, pero con efectos funcionales que deben ser equilibrados para no afectar seriamente la función visual del niño.1
En conclusión, los autores precisaron que, desde una perspectiva clínica, la descentración moderada de los lentes de OK puede considerarse un hallazgo aceptable y, en determinados casos, incluso asociarse con un adecuado control de la progresión de la miopía en los niños. Lo anterior exige un manejo individualizado, priorizando la seguridad, la experiencia visual del paciente pediátrico y la adherencia a largo plazo, más que la corrección estricta del centrado topográfico del lente.1
REFERENCIAS
1. Guo YM, Wang J, Bi J, Huang J, Wei J, Han Y, et al. Impact of orthokeratology lens decentration on axial length growth in Chinese myopic children: A meta-analysis. Contact Lens and Anterior Eye. 1 de febrero de 2026;49(1). doi:10.1016/j.clae.2025.102493 PubMed PMID: 40930925.
2. Wang A, Yang C. Influence of Overnight Orthokeratology Lens Treatment Zone Decentration on Myopia Progression. 2019.
3. Chen R, Chen Y, Lipson M, Kang P, Lian H, Zhao Y, et al. The Effect of Treatment Zone Decentration on Myopic Progression during Orthokeratology. Curr Eye Res. el 3 de mayo de 2020;45(5):645–51. doi:10.1080/02713683.2019.1673438 PubMed PMID: 31560222.
