INTRODUCCIÓN
La ortoqueratología (OK) es un tratamiento que corrige los defectos refractivos basado en el uso nocturno de un lente de geometría inversa que modifica temporalmente la curvatura de la córnea.1 Estudios anteriores demuestran que estos lentes pueden disminuir la progresión de la miopía.2
El mantenimiento y la limpieza de los lentes es importante para evitar complicaciones e infecciones como la queratitis microbiana (QM), que es la complicación más grave del tratamiento de OK.3,4
ANAMNESIS
Mujer de 15 años usuaria de lentes de contacto (LC) blandos que acude a consulta por evolución de la miopía desde los 10 años y con antecedentes de miopía en la familia.
DIAGNÓSTICO
Refracción actual: OD -3.00 D OI -3.25 D; AV OD: 0.08 OI:0.04 (LogMAR);
Topografía: OD: 43.8D x 44.1D e(0.67); OI: 43.7D x 44.6D e(0.72).
La imagen 1 muestra un fluorograma centrado y óptimo durante la adaptación. OD CRT
8.5-550-32 -10.50 y OI CRT DA 8.5-550&575-31-10.50
Imagen 1: Fluorogramas de las lentes de contacto de ortoqueratología
Finalizada la adaptación se explica la inserción y extracción de la lente mediante el uso de lágrima artificial (LA), la importancia de una buena higiene, el sistema de mantenimiento a seguir y se pautan las citas de seguimiento.
Resultados
En las visitas dentro de los 3 meses se observa un patrón de isla central en la topografía (Imagen 2). Esto provoca una disminución de AV, mostrándose más acentuada a los 3 meses (Tabla 1). Además, se aprecia en la biomicroscopía una tinción central de grado 2 en la escala de Effron (Imagen 3). Se revisa la adaptación de las lentes para conocer el origen de la isla central, y se observa un buen fluorograma. Se revisa la manipulación observando que la paciente no inserta las lentes con lágrima; se hace hincapié en el manejo y limpieza de las lentes para evitar posibles complicaciones. Tras este periodo, la paciente acude a revisión para descartar la presencia de isla central.
Imagen 2: Topografías obtenidas durante el tratamiento. Fila superior (OD). Fila inferior
(OI).
Tabla 1: Agudeza visual logMAR Imagen 3: Tinción corneal central
CONCLUSIONES
Cuando se observa una isla central, puede ser debido a una excesiva sagita central o puede estar causado por una tinción corneal central por adherencia de la lente, por lo que se debe conocer cuál es el origen para actuar en consecuencia.5,6 Para la inserción y extracción de la LC de OK, es importante el uso de LA para reducir tinciones corneales y futuras complicaciones asociadas a ellas.7 Por lo tanto, si la isla central persiste por incumplimiento de las pautas, el profesional debe suspender el tratamiento con el fin de evitar mayores complicaciones.
REFERENCIAS
1. Caroline PJ. Contemporary orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye.2001;24(1):41-6.
2. Zhu MJ, Feng HY, He XG, Zou HD, Zhu JF. The control effect of orthokeratology on axial length elongation in Chinese children with myopia. BMC ophthalmology. 2014;14:141.
3. Hsiao CH, Lin HC, Chen YF, Ma DH, Yeh LK, Tan HY, et al. Infectious keratitis related to overnight orthokeratology. Cornea. 2005;24(7):783-8.
4. Li W, Sun X, Wang Z, Zhang Y. A survey of contact lens-related complications in a tertiary hospital in China. Cont Lens Anterior Eye. 2018;41(2):201-4.
5. Cho P, Cheung SW, Mountford J, White P. Good clinical practice in orthokeratology. Cont Lens Anterior Eye. 2008;31(1):17-28.
6. Mountford J, Cho P, Chui WS. Is fluorescein pattern analysis a valid method of assessing the accuracy of reverse geometry lenses for orthokeratology? Clin Exp Optom. 2005;88(1):33-8.
7. Carracedo G, Villa-Collar C, Martin-Gil A, Serramito M, Santamaria L. Comparison Between Viscous Teardrops and Saline Solution to Fill Orthokeratology Contact Lenses Before Overnight Wear. Eye Contact Lens. 2018;44 Suppl 1:S307-s11.
Autores:
Laura Batres1 OD; Maria Serramito1 OD; Teresa Espinosa1 OD; Julia Bodas1 OD; Elisabet Dalmau1 OD; Gonzalo Carracedo G1 OD, PhD ([email protected])
1Departamento de Óptica II (Optometría y Visión), Facultad de Óptica y Optometría, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España.
