La Dra. Melanie Frogozo, OD presenta en una columna de lentes especiales de Contact Lens Today de enero (1) cómo los lentes esclerales pueden ayudar en los casos de queratoconjuntivitis vernal:
La queratoconjuntivitis vernal (QQV) es una conjuntivitis alérgica bilateral crónica con episodios de exacerbaciones agudas durante las estaciones cálidas. En algunos casos, las personas afectadas presentan síntomas durante todo el año (QQV perenne). Es más frecuente en condiciones climáticas cálidas y secas y suele afectar más a varones jóvenes menores de 20 años. En casos graves con inflamación crónica perenne, puede causar pérdida visual por afectación de la córnea.
Los síntomas oculares incluyen picor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, enrojecimiento, lagrimeo y secreción mucoide. Afecta principalmente a la conjuntiva creando una reacción conjuntival papilar principalmente en el tarso superior y el limbo superior. Sin embargo, la afectación corneal ocurre en aproximadamente el 50 % de los casos e incluye signos como erosiones epiteliales puntuales, neovascularización, queratitis infecciosa y cicatrización corneal.
Puede desarrollarse enfermedad del ojo seco en la forma grave de la enfermedad debido a cambios en la función y el número de células caliciformes y nervios corneales. Otras complicaciones corneales son el queratocono y la deficiencia de células madre limbares.
El astigmatismo irregular por la cicatrización corneal causada por deficiencia de células madre limbares y el queratocono en la QQV da como resultado una reducción de la agudeza visual que requiere el uso de lentes correctivos. Aquellos que tienen QQV son más propensos al enrojecimiento conjuntival frecuente después de la exposición a factores climáticos como el polvo y el viento, lo que hace que los diseños de lentes de contacto corneales convencionales sean más difíciles de adaptar a los pacientes afectados.
Los lentes esclerales descansan sobre la esclerótica y saltan la córnea y la presencia de líquido debajo de las escleróticas ayuda a sanar y proteger la córnea en varios trastornos de la superficie, como el síndrome de Stevens-Johnson, la enfermedad de injerto contra huésped, las lesiones químicas y la VKC. Además, la óptica GP en los lentes esclerales corrige los astigmatismos irregulares de dichas enfermedades superficiales.
Caso clínico
Varón hispano de 15 años con cicatrices en la córnea por QQV que resulta en LSCD y ectasia corneal que conduce a queratocono. A este paciente se le colocaron lentes esclerales para corregir su astigmatismo irregular debido a la cicatrización de la córnea y al queratocono, para proteger las células madre limbares restantes.
Los investigadores concluyeron que el IQ de los ojos con queratocono sigue siendo subóptimo con los diseños de LC adaptados de forma rutinaria, en gran parte debido a las aberraciones residuales de orden inferior y al coma, todo en relación con los controles.
Lejos de ser simplemente una fuente de enrojecimiento irritante, la QQV puede provocar la enfermedad del ojo seco y contribuir a la formación de queratocono y LSCD, por eso se debe tener especial consideración al evaluar la conjuntivitis alérgica, especialmente en hombres jóvenes en climas cálidos y secos.
Teniendo en cuenta lo dicho anteriormente, los lentes esclerales se pueden considerar como una opción adecuada para proteger la superficie ocular y corregir el astigmatismo irregular resultante de la cicatrización. La intervención con lentes esclerales puede ofrecer suficiente protección contra la progresión de las complicaciones de la enfermedad de la superficie corneal relacionada con la QQV.
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