Introducción

Existe una brecha notable entre la intención del profesional y la realidad de la consulta. Mientras que los pacientes présbitas manifiestan un alto interés en mantener su independencia de las gafas, muchos especialistas evitan iniciar pruebas multifocales por temor a la insatisfacción visual o a la presencia de condiciones fisiológicas complejas del paciente a esa edad que afectan la salud visual.

La literatura científica actual demuestra que los pacientes présbitas se adaptan con relativa facilidad y experimentan una tasa de satisfacción y gratitud superior al 80-85% cuando el profesional toma el tiempo de explicarles, hace una valoración exhaustiva de su superficie ocular y aplica un protocolo claro para la adaptación y posterior a esta.

Exploraremos las diferentes etapas del paciente présbita según su edad y estilo de vida para entender el abordaje que el profesional debe tener ante este tipo de pacientes.

Perfil general del paciente présbita

Para realizar una adaptación exitosa, el profesional debe comprender que un paciente de 43 años no tiene las mismas necesidades y condición visual que uno de 67.

Evolución del paciente présbita

Perfil del présbita emergente (40 a 50 años)

Son profesionales en la cúspide de su actividad laboral, usuarios de pantallas, deportistas y personas con una vida social muy activa. Se resisten al uso de gafas porque las asocian visualmente con el envejecimiento.

Clínicamente encontraremos una amplitud de acomodación en descenso dinámico, una película lagrimal generalmente estable y excelente destreza motora para la manipulación e inserción de los lentes, por lo tanto, es el grupo con mayor tasa de éxito de adaptación inmediata. Si son usuarios de LCB monofocales, la transición hacia diseños multifocales con adiciones bajas es prácticamente imperceptible a nivel neurosensorial.

Perfil del présbita confirmado (50 a 60 años)

Son personas que alternan trabajo de oficina, con su vida de hogar, también viajan, conducen y tienen hobbies. A nivel de Salud inician los controles por presencia de enfermedades sistémicas. Presentan frustración recurrente al tener que depender de gafas de repuesto en diferentes lugares (escritorio, auto, casa).

Clínicamente, tendrán pérdida de casi el total de la acomodación funcional. Comienzan a presentarse fluctuaciones en la película lagrimal (mayor prevalencia de disfunción de glándulas de Meibomio) y una reducción sutil del diámetro pupilar en condiciones mesópicas.

Estos pacientes valoran enormemente la libertad funcional en distancia intermedia y cercana, por lo tanto, el profesional debe priorizar diseños ópticos que equilibren la visión de cerca sin castigar la distancia lejana.

Perfil del présbita consolidado (Mayores de 60 años)

Adultos mayores activos, jubilados o en transición, que disfrutan de la lectura, jardinería, cuidado de nietos y actividades tranquilas. La autonomía visual para tareas cotidianas como jugar con sus nietos, sin depender de monturas, es su principal motivación.

A nivel clínico presentan ausencia de acomodación, pupilas más mióticas, reducción fisiológica de la sensibilidad al contraste y posible presencia de cambios incipientes en la transparencia del cristalino. Este grupo de personas demuestra una lealtad excepcional hacia el profesional que les devuelve la autonomía visual.

Manejo clínico de dificultades

Uno de los principales motivos por los cuales los especialistas no adaptan LCB multifocales es la presencia de comorbilidades en la superficie ocular. Sin embargo, estas situaciones no deben convertirse en contraindicaciones absolutas para la adaptación, deben convertirse en escenarios que requieren un protocolo de valoración y manejo previo. 

A. Ojo seco y disfunción de glándulas de Meibomio

Una superficie ocular inestable altera la refracción del lente de contacto y genera borrosidad fluctuante. El envejecimiento reduce la producción de lípidos acuosos y la calidad del meibum generando así resequedad ocular.

Verificar el grado de afectación y brindar un tratamiento previo de 2 a 4 semanas antes de la prueba según lo que requiera el paciente (higiene palpebral, compresas tibias y lágrimas artificiales sin conservantes), le dará la posibilidad de encontrar más estabilizada la película lagrimal y así poder iniciar la adaptación del LCB Multifocal. 

En estos casos se prioriza el uso de lentes de reemplazo diario para evitar la acumulación de depósitos proteicos. 

B. Astigmatismo 

Un astigmatismo no corregido mayor a 0.75 “D” deteriora significativamente la agudeza visual final cuando se combina con un diseño multifocal por lo que se recomienda corregir al 100% todos los astigmatismos ≥0.75 “D” , migrar al paciente directamente a LCB multifocales tóricos y mantener el cálculo exacto del eje astigmático. De esta manera el paciente alcanzará su mayor AV. 

C. Presencia de sombras, halos nocturnos y pérdida de sensibilidad al contraste 

Sea siempre sincero con el paciente, si hay condiciones en su sistema ocular que le impiden ver el 20/20, que le disminuyen su sensibilidad al contraste o alguna otra alteración de su función visual, dígaselo con honestidad, es lo más valorado por los pacientes. Evitar sobre-corregir y subestimar al paciente, cuando están motivados su proceso de adaptación y resiliencia es muy positivo para lograr excelentes adaptaciones. 

D. Esquema de controles 

Para garantizar el éxito clínico, se recomienda estructurar la atención mediante el siguiente flujo de trabajo: 

1. Determine la fórmula y el ojo dominante 

2. Respetar el tiempo de neuroadaptación. Colocar el lente y esperar mínimo 10 a 15 minutos antes de realizar cualquier evaluación visual. 

3. Evaluar agudeza visual con ambos ojos abiertos. 

4. Agendar el primer control al día siguiente y luego a los 7 días de uso real. En esta cita, evaluar el confort, la integridad corneal y la satisfacción funcional en el trabajo y hogar antes de emitir la prescripción definitiva. 

Conclusión 

La adaptación de lentes de contacto blandos multifocales puede percibirse como un procedimiento complejo o exclusivo para casos de pacientes ideales, sin embargo, son una herramienta que cada vez toma más fuerza entre los présbitas mejorando la práctica optométrica. 

Referencias bibliográficas 

1. Morgan, P. B., et al. (2022). Soft Multifocal Contact Lenses: A Review of Current Practice and Clinical Outcomes. Contact Lens and Anterior Eye, 45(4), 101580. 

2. Rue, E. M., & Bailey, M. D. (2025). Presbyopic Contact Lens Fitting Dynamics: Retention and Drop-out Analysis in Clinical Populations. Optometry and Vision Science, 102(2), 112-119. 

3. Contact Lens Institute (CLI). (2024). Beyond Presbyopia: Patient Perception and Freedom with Multifocal Modalities. CLI Vision Insights Report. 

4. Pérez-Prados, R., et al. (2021). Neuroadaptation and Visual Performance in Simultaneous Image Multifocal Lenses. Journal of Optometry, 14(3), 205-214. 

5. Jones, L., et al. (2021). CLEAR – Contact Lens Evidence-Based Academic Report: Medical Applications and Ocular Surface Considerations. Contact Lens and Anterior Eye, 44(2), 189-212. 

6. Pérez-Prados, R., et al. (2021). Soft multifocal simultaneous image contact lenses: A review of optical performance and clinical outcomes. Journal of Optometry / ResearchGate. [Evaluación neuro-optometría, curva de desenfoque y sensibilidad al contraste].