La percepción visual es la capacidad de interpretar la información del entorno a través de los sentidos. La interpretación de esta dependerá de las capacidades cognitivas y las experiencias vividas por cada individuo. (1,2) Puede entonces existir una gran diferencia en la interpretación de la información que se recibe debido a que los seres humanos pertenecen a diversas culturas y, por tanto, tienen diferentes opiniones y puntos de vista sobre lo que observan. (3) Es fundamental comprender cómo la energía electromagnética se transforma en impulsos nerviosos que viajan a través del sistema visual hasta la corteza cerebral en donde se produce la propia percepción de un individuo, por tanto, dicha percepción será distinta entre sujetos sanos o quienes presenten algún tipo de patología. (4) El mapa mental que se obtiene se debe a la integridad de una variedad de áreas visuales localizadas en los lóbulos occipitales, parietal, temporal y frontal de la corteza cerebral. En cada área se extrae información esencial que permite que las personas puedan desarrollar sus habilidades visuales incluyendo el reconocimiento de formas, colores, tamaños, distancias, espacios con objetos en movimiento y en 3D. (5)
Cuando el proceso sensorial se ve interrumpido por la presencia de alguna patología, las habilidades visuales se pueden afectar aumentando el riesgo de que el paciente pueda tener accidentes desarrollando sus actividades diarias y laborales. (6) El objetivo de revisar el siguiente caso es ilustrar sobre la importancia de la percepción visual en el trabajo y cómo esta puede verse afectada por la presencia de una patología general.
Caso clínico
Contexto Paciente de sexo femenino, caucásica de 28 años que realiza trabajo como maquinista. Asiste a consulta de emergencia en un hospital, ya que presenta síntomas de un posible accidente cerebro vascular. Algunos de los síntomas reportados incluyen: cefalea repentina que se extiende desde la parte frontal hasta la occipital del lado derecho de la cabeza, vómito, confusión y desorientación. Adicionalmente presenta visión borrosa en el ojo derecho y describe ver un aura iluminada con varios colores en forma de zigzag que distorsiona los objetos y se agudiza cuando hace actividades en visión cercana. Ver Figura 1.
El médico de urgencias realiza, tomografía computarizada, sin embargo, no se encuentra ninguna afectación, por lo que el diagnóstico resulta ser inconcluso. Por tanto, la paciente es referida a consulta de optometría para realizar valoración completa y estudiar la posible relación con los síntomas.
Hallazgos clínicos
La paciente no presenta ninguna condición general u ocular como antecedente general de importancia, tampoco se ha practicado ningún tipo de cirugía ocular o general. No presenta alergias a medicamentos. No fuma o bebe alcohol. Actualmente se encuentra en tratamiento hormonal para cambiar de sexo pues hace parte de la comunidad LGTBI.
Diagnóstico y plan de tratamiento
De acuerdo con los hallazgos iniciales descritos anteriormente se diagnostica a la paciente con una migraña ocular en ojo derecho y drusas en nervio óptico, en ambos ojos, mayores en ojo derecho, que en el izquierdo. Se le explican a la paciente los hallazgos y se le explica que esta condición es repentina, pero requiere de un seguimiento con otros especialistas para evaluar condiciones de salud que pudieran interferir en el aumento e incidencia de esta condición. Se le indican exámenes adicionales incluyendo una tomografía óptica coherente de segmento posterior (OCT- R) y campos visuales computarizados debido a los cambios evidenciados en el nervio óptico.
DISCUSIÓN
Los maquinistas son profesionales capacitados para diseñar, ensamblar y operar una variedad de piezas que forman parte de ciertas máquinas con funciones simples y complejas.7 Estos equipos son frecuentemente usados en industrias con una alta demanda tales como empresas automotrices, de aviación, marítimas entre otras.8 Esto nos indica que el trabajador debe ser extremadamente preciso pues un error en el ensamble o corte de las piezas podría disminuir la producción de una empresa e incluso podría aumentar el riesgo de accidentes entre los trabajadores y usuarios que deseen utilizar los productos finales realizados por dichas máquinas (pilotos, mecánicos, pasajeros etc.).9
Dentro del análisis visual-ocupacional es importante considerar que en general un maquinista debe tener un ambiente laboral iluminado donde pueda percibir adecuadamente los colores, los contrastes, formas, el tamaño de los objetos, las dimensiones y movimiento de los objetos.10 Adicionalmente, es ideal realizar una anamnesis completa para conocer e identificar patologías que pudieran afectar su actividad laboral de forma ocasional o frecuente. En el caso de la migraña ocular puede ser una afectación muy poco frecuente, pero puede causar síntomas visuales que deterioran las funciones motoras temporalmente por lo que resulta ser incapacitante.11Esta condición puede tener una variedad de causas y se asocia regularmente con ansiedad y estrés.12 Una estadística realizada en 2021 por la Asociación Colombiana de Neurología indica que ha aumentado el número de personas que padecen de esta enfermedad debido a la alta exposición a pantallas.13 Por otro lado, en general hay una mayor prevalencia migraña ocular si se es mujer (18.2 %) y de acuerdo con el Centro Nacional de Migrañas muchas mujeres experimentan este tipo de cefalea a causa de los cambios hormonales.14,15 Aquellas personas que se encuentran en terapia hormonal por cambio de sexo reportan con frecuencia el tener migrañas, asociadas con el aumento de los niveles de estrógenos.16,17 No existen estudios que relacionen los altos niveles de testosterona con esta condición.18 No existe tratamiento para esta enfermedad por lo que se deben evaluar cada una de las variables anteriormente mencionadas para distinguir cuál podría ser el origen de la migraña ocular.
Asimismo, es importante identificar si existen cambios fisiológicos oculares que pudieran comprometer la percepción visual del trabajador. En este caso, se encontraron algunas drusas localizadas en el nervio óptico, las cuales son más frecuentes en mujeres de forma bilateral y asimétrica. Las drusas pueden ser congénitas o se puede asociar con anomalías vasculares oculares. Ver Figura 2. Clínicamente son poco comunes y pueden disminuir la agudeza visual, producir defectos campimétricos y alterar las elevaciones de la papila simulando un patrón glaucomatoso.19,20 Por ende, es indispensable incluir estudios adicionales como campos visuales computarizados, pruebas de visión al color, contraste, movimiento y tomografías de coherencia óptica para evaluar el nervio óptico (OCT-R). Se debe considerar un examen de seguimiento cada 4 meses para evaluar cualquier cambio o alteración en la percepción visual.
Cada individuo tiene derecho a la atención de salud sin importar su identidad de género u orientación sexual, por lo que resulta indispensable que los profesionales de la salud visual estén actualizados sobre las diferentes prácticas o tratamientos a los que se pueden someter los pacientes y que causen impacto en su salud visual, para así ofrecer servicios inclusivos, profesionales y de alta calidad.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
De acuerdo con lo descrito anteriormente, es importante anotar que el caso fue tomado de la historia clínica del paciente en mención y se contó con el consentimiento informado escrito por él mismo para la publicación de este artículo, dando cumplimiento a la resolución 8430 de 1993 de Colombia.
REFERENCIAS
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2. Aguilar, Gonzalo Flores, Maria Prat Grau, and Susanna Soler Prat. “La intervención pedagógica del profesorado de educación física en un contexto multicultural: prácticas, reflexiones y orientaciones.” Retos: nuevas tendencias en educación física, deporte y recreación 28 (2015): 248-255.
3. Imabuchi T, Prima ODA, Ito H. Visible spectrum eye tracking for safety driving assistance. En: Trends in Applied Knowledge-Based Systems and Data Science. Cham: Springer International Publishing; 2016. p. 428–34.
4. Girbardt J, Luck T, Kynast J, Rodriguez FS, Wicklein B, Wirkner K, et al. Reading cognition from the eyes: association of retinal nerve fibre layer thickness with cognitive performance in a population-based study. Brain Commun [Internet]. 2021;3(4):fcab258. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/braincomms/fcab258
5. Todd, James T. “The visual perception of 3D shape.” Trends in cognitive sciences 8.3 (2004): 115-121.
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7. Machinist job description template [Internet]. Monster.com. 2019 [citado el 8 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://hiring.monster.com/resources/job-descriptions/production/machinist/
8. NAVY. Aviation Machinist’s Mate [Internet]. Navy.com. 2022 [citado el 8 de septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.navy.com/careers/aviation-machinists-mate
9. OSHA. Hazard assessment and job safety analysis [Internet]. OSHA. 2020 [citado el 8 de septiembre de 2022]. Disponible en: http://chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.osha.gov/sites/default/files/2018-12/fy16_sh-29629-sh6_EvaluaciondeRiesgosInstruccionmanual.pdf
10. African Journal for Physical, Health Education, Recreation and Dance (AJPHERD) Supplement (March), 2012, pp. 178-1
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