La Dra. Melanie Frogozo, OD presenta en una columna de lentes especiales de Contact Lens Today
de enero (1) cómo los lentes esclerales pueden ayudar en los casos de queratoconjuntivitis vernal:
La queratoconjuntivitis vernal (QQV) es una conjuntivitis alérgica bilateral crónica con episodios de
exacerbaciones agudas durante las estaciones cálidas. En algunos casos, las personas afectadas
presentan síntomas durante todo el año (QQV perenne).
Es más frecuente en condiciones
climáticas cálidas y secas y suele afectar más a varones jóvenes menores de 20 años. En casos
graves con inflamación crónica perenne, puede causar pérdida visual por afectación de la córnea.
Los síntomas oculares incluyen picor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, enrojecimiento,
lagrimeo y secreción mucoide.
Afecta principalmente a la conjuntiva creando una reacción
conjuntival papilar principalmente en el tarso superior y el limbo superior. Sin embargo, la
afectación corneal ocurre en aproximadamente el 50 % de los casos e incluye signos como
erosiones epiteliales puntuales, neovascularización, queratitis infecciosa y cicatrización corneal.
Puede desarrollarse enfermedad del ojo seco en la forma grave de la enfermedad debido a
cambios en la función y el número de células caliciformes y nervios corneales.
Otras
complicaciones corneales son el queratocono y la deficiencia de células madre limbares.
El astigmatismo irregular por la cicatrización corneal causada por deficiencia de células madre
limbares y el queratocono en la QQV da como resultado una reducción de la agudeza visual que
requiere el uso de lentes correctivos. Aquellos que tienen QQV son más propensos al
enrojecimiento conjuntival frecuente después de la exposición a factores climáticos como el polvo
y el viento, lo que hace que los diseños de lentes de contacto corneales convencionales sean más
difíciles de adaptar a los pacientes afectados.
Los lentes esclerales descansan sobre la esclerótica y saltan la córnea y la presencia de líquido
debajo de las escleróticas ayuda a sanar y proteger la córnea en varios trastornos de la superficie,
como el síndrome de Stevens-Johnson, la enfermedad de injerto contra huésped, las lesiones
químicas y la VKC. Además, la óptica GP en los lentes esclerales corrige los astigmatismos
irregulares de dichas enfermedades superficiales.
Caso clínico
Varón hispano de 15 años con cicatrices en la córnea por QQV que resulta en LSCD y ectasia
corneal que conduce a queratocono. A este paciente se le colocaron lentes esclerales para corregir
su astigmatismo irregular debido a la cicatrización de la córnea y al queratocono, para proteger las
células madre limbares restantes.
Los investigadores concluyeron que el IQ de los ojos con queratocono sigue siendo subóptimo con
los diseños de LC adaptados de forma rutinaria, en gran parte debido a las aberraciones residuales
de orden inferior y al coma, todo en relación con los controles.
Lejos de ser simplemente una fuente de enrojecimiento irritante, la QQV puede provocar la
enfermedad del ojo seco y contribuir a la formación de queratocono y LSCD, por eso se debe tener
especial consideración al evaluar la conjuntivitis alérgica, especialmente en hombres jóvenes en
climas cálidos y secos.
Teniendo en cuenta lo dicho anteriormente, los lentes esclerales se pueden considerar como una
opción adecuada para proteger la superficie ocular y corregir el astigmatismo irregular resultante
de la cicatrización. La intervención con lentes esclerales puede ofrecer suficiente protección contra
la progresión de las complicaciones de la enfermedad de la superficie corneal relacionada con la
QQV.
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