Independientemente de qué tan bien se fabrique un lente de contacto (LC), es un cuerpo extraño en el ojo, ya sea que se considere no irritante o cómodo o de naturaleza más hidrófila, siempre es un material no orgánico colocado en el entorno ocular con el potencial de perturbar la fisiología y homeostasis de la superficie ocular. El uso de ciertas modalidades de lentes se asocia con una elevación de la interleucina-6 y la interleucina-8, que son mediadores inflamatorios clave en el ojo seco.
Si un paciente está en el límite en términos de salud de la superficie ocular antes de comenzar a usar los lentes, lo más seguro es que “desarrollará” ojo seco como resultado. Entonces, se debe pensar en diagnosticar y tratar el ojo seco antes de colocar lentes de contacto.
Los pacientes que se adaptan a lentes de contacto se dividen esencialmente en tres categorías. Primero están los pacientes que tienen ojo seco no diagnosticado y/o no tratado. Estos son candidatos probables para la deserción si su condición no se trata adecuadamente independientemente de la modalidad. Poner lentes de contacto a pacientes que tienen una superficie ocular insalubre es un ejercicio inútil porque su condición casi inevitablemente causará un problema de incomodidad.
La segunda categoría consiste en pacientes que tienen una salud de superficie ocular limítrofe en los que un lente de contacto los va a empujar al límite. Es probable que los pacientes que tienen ojo seco leve también se incluyan en esta categoría; pueden tener algunos signos tempranos, pero los síntomas no son lo suficientemente importantes como para causar molestias inmediatas incluso cuando se agravan por el uso de lentes de contacto. Lo más probable es que regresen a la oficina en algún momento quejándose de visión fluctuante o falta de comodidad con sus lentes al final del día.
La tercera categoría consiste en pacientes que no tienen signos o síntomas de problemas de la superficie ocular, pero que tienen riesgo de desarrollar ojo seco simplemente porque quieren usar lentes de contacto.
El problema es que es imposible saber a qué categoría pertenece un paciente dado a menos que se mire la superficie ocular y se pregunte acerca de los síntomas potenciales. También se sabe que, dado el potencial de inducir una regulación positiva de los mediadores relevantes del ojo seco con el uso regular de lentes de contacto, corresponde diagnosticar y tratar cualquier problema antes de recetar lentes de contacto. Como mínimo, la evaluación de la superficie ocular antes de una adaptación da una línea de partida para comparar si surge algún problema más adelante.
No todos los pacientes que usan lentes de contacto desarrollarán ojo seco. Los lentes de contacto son simplemente un factor de riesgo; una serie de características ambientales e individuales pueden ser o no factores en el desarrollo de la verdadera enfermedad del ojo seco. Sin embargo, el ojo seco es una entidad crónica y progresiva, y si no se descubre y trata, empeorará con el tiempo. En los pacientes con lentes de contacto, el uso de lentes es simplemente otro factor contribuyente que podría exacerbar o desencadenar signos y síntomas de enfermedades de la superficie ocular.
Los avances en la tecnología de lentes de contacto tampoco son algo que se deba descartar. De hecho, el uso de desechables diarios y plataformas más hidrófilas se asocia con un menor riesgo de ojo seco. Para la categoría de pacientes que no tienen problemas con la superficie ocular, estos lentes podrían hacer posible que usen lentes de contacto durante toda la vida sin ningún problema. Por otro lado, para aquellos que tienen ojo seco no diagnosticado o una salud en el límite de la superficie ocular, simplemente cambiarlos a un lente de contacto “más cómodo” no resolverá el problema subyacente.
En la práctica, es una prioridad evaluar la superficie ocular antes de una adaptación. Comenzar con cuestionarios como mínimo, hacer preguntas dirigidas a desenmascarar cualquier síntoma, como “¿Alguna vez experimenta fluctuaciones en la visión?” La evaluación de la tinción con fluoresceína debe ser una parte bastante rutinaria del tratamiento y si hay alguna duda, considere evaluar la osmolaridad lagrimal o los niveles de metaloproteinasa 9 de la matriz para recopilar información objetiva sobre la película lagrimal y el estado de la superficie ocular.
La mayoría de nuestros pacientes son receptivos y aprecian los pasos adicionales que damos para evaluar la salud de la superficie ocular, incluso si eso significa retrasar la adaptación. Esto es similar a trabajar con un candidato quirúrgico para desenmascarar el ojo seco antes de la cirugía. Es mejor asumir que hay un problema y descartarlo que asumir que el ojo se adaptará al uso de lentes de contacto solo para descubrir un problema después de la adaptación.
En términos de tratamiento, la emulsión oftálmica de ciclosporina al 0,05% y la solución oftálmica de lifitegrast al 5% son muy eficaces para tratar el ojo seco. En la mayoría de los casos en las prácticas, se inicia la terapia cuando se descubren signos o síntomas de ojo seco en un examen previo a la adaptación y los pacientes generalmente pueden usar lentes de contacto con éxito. Obviamente, las manifestaciones más graves del ojo seco requerirán una elevación del tratamiento, y los problemas concomitantes, como la disfunción de las glándulas de Meibomio o la blefaritis, pueden requerir intervenciones específicas.
También se tienen pacientes en la práctica que desarrollaron ojo seco mientras usaban lentes de contacto. En muchos casos, se ha podido mantener o reanudar con éxito el uso de los lentes. Pero, no llegamos allí solo cambiando la modalidad de uso; esas historias de éxito son el resultado del tratamiento del ojo seco subyacente para que tengan más posibilidades de sentirse cómodos con el nuevo lente de contacto que se prescribe.
Las plataformas de lentes de contacto más nuevas ayudan a mitigar el riesgo de ojo seco/problemas de comodidad, pero no eliminan el riesgo por completo. Por lo tanto, le corresponde al profesional reconocer cualquier problema de la superficie ocular que pueda progresar antes de una adaptación, en gran parte porque el ojo seco no tiene por qué ser una contraindicación para el uso de lentes de contacto. De hecho, las nuevas modalidades de lentes hacen que sea mucho más probable que los pacientes que tienen ojo seco u otros problemas puedan usar lentes de contacto con éxito. Los profesionales solo necesitan asegurarse de que sus pacientes tengan las mejores posibilidades de éxito. Eso significa que deberían buscar y tratar los problemas que afectan a los pacientes y no solo cambiar de modalidad para prolongar lo inevitable.
Adaptado de: Assess The Ocular Surface Before Fitting Contact Lenses.
Contact Lens Spectrum, Volume: 34, Issue: April 2019, page(s): 34, 35
