ElMARTÍN EDISSON GIRALDO MENDIVELSO.
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Optómetra ULS, Magister Ciencias de la Visión. ULS. Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE.
Profesor Universidad De La Salle
El éxito en la adaptación de lentes de contacto (LC) depende en gran medida del uso adecuado por parte del paciente, y tal vez la mayor motivación para que esto suceda es el confort referido al usar los lentes, de esto puede depender la continuidad y elección de uso.
La comodidad con lentes de contacto, depende de múltiples factores entre los que se destacan: el material de fabricación, horario de uso, edad, salud de la superficie ocular entre otros. Se estima que entre el 20% y el 30% de los usuarios desertan de su uso, al menos temporalmente.
Aproximadamente el 25% de los pacientes presenta síntomas relacionados con incomodidad sin la presencia de signos clínicos evidentes, y otros presentan alteraciones como disfunción de glándulas de meibomio, pliegues conjuntivales paralelos y tiempo de rompimiento lagrimal (BUT) disminuido como sugestivos de la existencia de ojo seco. Es por esto que debe investigarse más a fondo ¿por qué aproximadamente el 50% de los usuarios de lentes de contacto presentan sintomatología de incomodidad por ojo seco?1,2
De lo anterior se infiere que en el protocolo de control del usuario de lentes de contacto siempre debe evaluarse el confort del paciente con el lente, ya que podría ser indicativo de alguna complicación en proceso, o confirmar que coexisten sin inconvenientes, la adaptación correcta y la superficie ocular sana.
Es fácil comprender entonces por qué se han diseñado cuestionarios que evalúan la sintomatología del paciente en la evaluación clínica completa. Un exponente muy importante de estos cuestionarios es el “Índice de enfermedad de superficie ocular”, más conocido como (OSDI) por su sigla en inglés, seguido por el “cuestionario de ojo seco” (DEQ) por su sigla en inglés. Sin embargo, estos cuestionarios están diseñados para detectar síntomas relacionados con ojo seco en términos generales, mas no tienen una aplicación específica de uso en usuarios de lentes de contacto.1
El cuestionario (CLDEQ-8) que significa “cuestionario de ojo seco en lentes de contacto”, viene de “Contact Lens Dry Eye Quiestionnaire”, está diseñado para detectar sintomatología exclusiva en usuarios de lentes de contacto, consiste en una versión simplificada de su antecesor que era el CLDEQ. Este cuestionario consiste en ocho preguntas agrupadas según el aspecto a evaluar de la siguiente manera: tres preguntas abordan qué tan frecuente e intenso es el inconfort, resequedad y alteraciones visuales. Las dos últimas preguntas exploran la frecuencia con la que el usuario siente la necesidad de cerrar los ojos y remover sus lentes de contacto. Las respuestas que evalúan la frecuencia de los síntomas se interpretan en una escala de Likert así: (0= nunca, 1= rara vez, 2= alguna vez, 3= frecuentemente, 4= constantemente); mientras que las que evalúan la intensidad de los síntomas va de ausente a muy intenso. La traducción y validación fue certificada recientemente por Garza-León (2018) de la universidad de Monterrey en México.1,3
Múltiples usos se le han dado a este cuestionario; por ejemplo, Siddireddy y colaboradores (2018) investigó la relación entre las características de los márgenes palpebrales, glándulas de meibomio y película lagrimal de usuarios de lentes de contacto, con los síntomas de incomodidad aplicando el cuestionario. El estudio reveló una fuerte asociación entre los hallazgos clínicos y la sintomatología.4
Por otro lado, se han hecho estudios más complejos con el uso del CLDEQ-8. Tal es el caso de Downie et al (2018) que lo usó como instrumento para determinar la eficacia de tratamiento antiinflamatorio a través de corticoesteroides tópicos y suplementos de omega-3 para reducir los efectos de la inflamación en portadores de lentes de contacto. Este cuestionario le permitió asociar la mejoría de los síntomas con la terapia, y la atenuación de la respuesta inflamatoria correlacionándose entre sí.5
Como ejemplo final, está el estudio de Gad et al (2018) que en su investigación trató de comprender por qué algunos usuarios de lentes de contacto presentaban síntomas de inconfort sin observarse signos clínicos evidentes. La aplicación del CLDEQ-8 le permitió relacionar los síntomas reportados con la presencia de citoquinas proinflamatorias como los altos niveles de IL17A encontrados, en ausencia de signos clínicos. Es decir, que el valor positivo del cuestionario fue predictor de la presencia de estos mediadores de inflamación.6
CONCLUSIÓN
En el protocolo de control del usuario de LC siempre debe evaluarse el confort, ya que podría ser indicativo de alguna complicación en proceso, o confirmar que la adaptación correcta y la superficie ocular sana coexisten sin inconvenientes.
Se ha demostrado científicamente que la aplicación del cuestionario CLDEQ-8 en usuarios de lentes de contacto es un instrumento importante que debería ser aplicado en la rutina de control del paciente adaptado, mostrando gran confiabilidad y utilidad de los resultados.
REFERENCIAS
1. Garza-Leon M, Amparo F, Ortíz G, de la Parra-Colin P, Sanchez-Huerta V, Beltran F, et al. Translation and validation of the contact lens dry eye questionnaire-8 (CLDEQ-8) to the Spanish language. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2019;42(2):155–8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clae.2018.10.015
2. Garza León M, de Fátima Arroyo L, Ibañez Garcia M, Villarreal Calderón JR, Hernández Morales X, Chapa de la Peña A, et al. Patrón de uso de lentes de contacto y sintomatología asociada en estudiantes universitarios. Rev Mex Oftalmol. 2017;91(1):9–17.
3. Lubis RR, Gultom MTH. The correlation between daily lens wear duration and dry eye syndrome. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(5):829–34.
4. Siddireddy JS, Vijay AK, Tan J, Willcox M. The eyelids and tear film in contact lens discomfort. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2018;41(2):144–53. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clae.2017.10.004
5. Downie LE, Gad A, Wong CY, Gray JH V., Zeng W, Jackson DC, et al. Modulating contact lens discomfort with anti-inflammatory approaches: A randomized controlled trial. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(8):3755–66.
6. Gad A, Vingrys AJ, Wong CY, Jackson DC, Downie LE. Tear film inflammatory cytokine upregulation in contact lens discomfort. Ocul Surf. 2019;17(1):89–97.
