El proceso de acomodación es un mecanismo que involucra un cambio complejo en el sistema óptico. El espasmo de acomodación unilateral es una condición rara que, usualmente, es bilateral. Se caracteriza por una exageración de los cambios fisiológicos producidos por la acomodación, presentando pseudomiopía, miosis y convergencia. Este fenómeno puede ocurrir en miopes, hipermétropes o emétropes.
CASO CLÍNICO
Una paciente de 10 años con disminución de agudeza visual (AV) en ojo derecho (OD.
No presenta antecedentes personales ni oftalmológicos de relevancia.
AV de lejos OD varía de 0.2 a 0.6 Cerca 1.25M
AV de lejos OI 1.00 (20/20) cerca 0.50 M
Refracción sin cicloplejía
OD -6.00 Esf
OI +0,25 Esf
Refracción con cicloplejia
OD +0,50 Esf
OI +0.75. Esf
Presentó ortotropia y ducciones y versiones normales. Test de estereopsis dudoso, al inicio negativo y en la revisión 240”.
Pupilas isocóricas, reactivas a la luz, segmento anterior normal y examen de segmento posterior con OCT macular y de papila sin alteraciones.
Se realizaron estudios neurofisiológicos (potenciales evocados, electroretinograma y electroculograma) y resonancia magnética, todos normales.
Se diagnostica espasmo de la acomodación unilateral OD y se prescribe atropina al 1% al día durante 3 días y se reevalúa a las dos semanas presentando:
AV de lejos OD 0,8 (20/25) OD Cerca 0.50 M
AV de lejos OI 1.00 20/20 y cerca 0,50 M
La paciente fue enviada para evaluación por neuropediatría y realización de pruebas de imagen. Conclusiones: Se describe un caso probable de espasmo de acomodación aislada unilateral en una niña sin antecedentes de relevancia. Esta patología ha sido publicada con poca frecuencia y puede estar asociada a traumatismo craneales u oculares por lo cual el diagnostico con pruebas de imagen es obligado antes de ser considerado funcional. El tratamiento inicial suele realizarse con fármacos ciclopléjicos que en algunas publicaciones han demostrado eficacia, sin embargo, no existe un tratamiento definido.
Autores:
Gustavo Alan Peinado, Pilar Merino Sanz, Pilar Gómez de Liaño Sánchez, Irene del Cerro Pérez. 94 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología.
