La región “lid wiper” o “limpiaparabrisas”, es una pequeña porción del borde interno distal del párpado, especialmente de la conjuntiva tarsal, que se extiende desde el pliegue subtarsal hasta la unión mucocutánea. Es la zona que realmente toca la superficie ocular y la recorre en su totalidad durante el parpadeo, se ha descrito que es una zona de células con abundante epitelio escamoso estratificado; de tal manera que, se le confiere la capacidad y función de distribuir la lágrima adecuadamente sobre la superficie, brindando apoyo a la humectación de la misma. (1)(2)(3)
Cuando se afecta la homeostasis de la unidad funcional lagrimal, fallará la lubricación del ojo y en especial de esta zona, aumentando la fricción, y generando daño epitelial de la región de limpiaparabrisas, produciendo la denominada epiteliopatía lid wiper (LWE por su sigla en inglés) o epiteliopatía del limpiaparabrisas. Lo importante en este caso, es relacionar que el contacto estrecho entre la región lid wiper y el ojo o un lente de contacto, se relacionaría directamente con la aparición de LWE. (1)
Ahora bien, los mayores reportes de LWE, se relacionan con ojo seco; pero también se ha afirmado que se encuentra con una frecuencia importante en usuarios de lentes de contacto; de lo cual se sugiere, que cumple un papel importante en la sintomatología de inconfort relacionada con lentes de contacto. Fang et al 2021, reportan como fundamento de su estudio que la LWE se encuentra en usuarios tanto de lentes de contacto rígidos, como blandos, con especial atención a los lentes blandos donde se ha descrito hasta el 85% de prevalencia de esta alteración. Sin embargo, nada aún está resuelto, ya que también han existido reportes donde la LWE es más frecuente en usuarios de lentes rígidos. Otros estudios entre tanto, manifiestan que el momento de aparición de LWE en usuarios neófitos de lentes de contacto, podría variar de 10 días a 3 meses, dependiendo del tipo de lente de contacto y el diseño adaptado.(3)
Continuando con puntos de discusión, Stahl & Jalbert 2020, afirman que la LWE más común en los usuarios sintomáticos de lentes de contacto, se da en el párpado superior, mientras que en los no usuarios se presenta mayormente en el párpado inferior, todavía no se pueden explicar los mecanismos fisiopatogénicos de estas diferencias aparentes. Por esta razón se recalca la observación con tinción vital, especialmente con lisamina verde, para poder diferenciar la delgada línea de Marx, que suele teñir y filtrar tinte en la LWE. De esta manera se podrá definir mejor la asociación entre la LWE, el uso de lentes de contacto, y el inconfort. (2)
Aunque se ha establecido que la mejor forma de observar la manifestación del daño en las células epiteliales de la región lid wiper es mediante la tinción, también se afirma que no es suficiente para determinar específicamente la lesión que sufre la célula, y los cambios que esto genera; por esta razón, se han llevado a cabo investigaciones que evalúan la celularidad de la región parabrisas, a través de la citología de impresión, revelando hallazgos interesantes como cambios en la morfología de las células epiteliales a través de una apariencia poligonal alargada, la presencia de núcleos picnóticos o ausentes, especialmente en usuarios de lentes de contacto con un buen tiempo de uso. Estos descubrimientos podrían ser una pistea para encontrar la relación entre la LWE y el uso de lentes de contacto. Con lo que se ha hecho, la teoría es que el lente de contacto puede ser precursor de irritación mecánica, que sería la responsable de los cambios morfológicos celulares epiteliales, que no necesariamente se reflejarán mediante la tinción. (3)
Entre los factores de análisis que surgen en la LWE, es la presencia de la inflamación, que debido a la fricción y daño mecánico podría exacerbar la condición en un círculo vicioso. Por esta razón, estudios que evalúan la microvasculatura de la región lid wiper en usuarios de lentes de contacto, han mostrado aumento de la densidad vascular. Este hecho abre un poco más las puertas de la comprensión de este fenómeno, pero sin conclusión aún, porque quienes han hecho esta evaluación, no están seguros si estos cambios vasculares serían directamente relacionados con la tinción en LWE, o serían un fenómeno inflamatorio alterno aparte digno de estudiar por separado. Ver figura 1. (3)(4)
Aunque se necesita mayor evidencia que compruebe el inconfort con lentes de contacto y su relación específica con la LWE, se requiere que en la evaluación de tinción, se valore esta región, y en presencia de epiteliopatía, prescribir un lubricante que reduzca la fricción, y se contribuya a la disminución de la sintomatología de molestia.
Referencias
- Muntz A, Subbaraman LN, Craig JP, Jones L. Cytomorphological assessment of the lid margin in relation to symptoms, contact lens wear and lid wiper epitheliopathy: Cytomorphological assessment of the lid margin. Ocul Surf [Internet]. 2020;18(2):214–20. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jtos.2019.12.001
- Stahl U, Jalbert I. Exploring the links between contact lens comfort, osmolarity and lid wiper staining. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2018;41(1):110–6. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.clae.2017.09.011
- Fang M, Airen S, Jiang H, Wang J. Ocular surface microvascular response and its relation to contact lens fitting and ocular comfort: an update of recent research. Clin Exp Optom [Internet]. 2021;104(6):661–71. Available from: https://doi.org/10.1080/08164622.2021.1878867
- Stapleton F, Bakkar M, Carnt N, Chalmers R, Vijay AK, Marasini S, et al. CLEAR – Contact lens complications. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2021;44(2):330–67. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clae.2021.02.010
Autor: Martín Edisson Giraldo Mendivelso. [email protected]
Optómetra ULS, Magister Ciencias de la Visión. ULS. Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE. Profesor Universidad de La Salle, Bogotá. [email protected]
