La inflamación es el síntoma distintivo de todas las enfermedades de la superficie ocular, incluida la enfermedad del ojo seco (EOS). La inflamación incontrolada produce dolor crónico e irritación, así como demora en la cicatrización, daño en los tejidos y complicaciones que amenazan la visión, como cicatrices y opacidad.
El control efectivo de la inflamación es una estrategia importante para promover la curación y es fundamental para el tratamiento. En la consulta diaria se ve todos los días como al menos un paciente busca el alivio al ojo seco a pesar del uso adecuado de varias medidas paliativas.
El uso de tejido de membrana amniótica (MA) es con frecuencia eficaz para controlar la inflamación y rehabilitar la superficie ocular en pacientes con EOS, así como para aquellos que tienen queratitis, conjuntivitis y blefaritis. Una década de experiencia y resultados con el tejido de MA confirma la confianza en esta intervención terapéutica, y un creciente cuerpo de evidencia valida las observaciones anecdóticas.
Es importante manejar las expectativas del paciente, hacerles saber que el ojo seco es una condición crónica y que, si bien el tejido de MA no es una panacea, jugará un papel clave entre los múltiples métodos que pueden usarse para controlar sus afecciones.
Cómo actúa la membrana amniótica
La MA es una terapia modificadora de la enfermedad que ayuda a la epitelización corneal, reduce la inflamación y la fibrosis, previene el daño estructural y posee propiedades antimicrobianas.
Para uso oftálmico hay dos tipos de injertos de tejido de MA disponibles: criopreservada y deshidratada.
La principal diferencia entre las dos categorías de tejido de MA es cómo se conservan. La criopreservada debe mantenerse congelada, luego para su aplicación debe estar a temperatura ambiente. A la inversa, el calor o los procesos químicos se utilizan para conservar la deshidratada (DAM), que se almacena a temperatura ambiente y debe rehidratarse para uso clínico.
Cuando se utiliza la membrana para el tratamiento de ojo seco esta se disuelve a medida que se produce la curación. Generalmente, cuanta más inflamación haya, más rápido se disolverá la membrana y liberará sus factores biológicos.
Muchos de los efectos beneficiosos de la MA se atribuyen a las biomoléculas, incluida la fibronectina; factor de crecimiento de hepatocitos (HGF); factor de crecimiento epidérmico (EGF); factor de crecimiento fibroblástico básico (bFGF); factor de crecimiento transformante (TGF); y los tipos de colágeno I, III, IV y V, que son una fuente directa de regeneración de la córnea.
Este cóctel de citoquinas naturales mejora el grosor del tejido, proporciona un andamio para la epitelización y mejora la formación de capilares, estimulando esencialmente el crecimiento para reparar y restaurar tejidos blandos. Además, la MA expresa HLA-G, lo que le da la capacidad de injertar tejido sin desencadenar una respuesta inmune y bloquea de forma natural el receptor TGF-β responsable del desarrollo del tejido cicatricial.
Investigación relevante
Un estudio retrospectivo de 2018 demostró que una aplicación de la membrana amniótica crioconservada autoconservada puede acelerar la recuperación de la superficie corneal y ayudar a reducir los signos y síntomas de EOS durante al menos tres meses. Este estudio, conocido como el estudio de ojo seco y membrana amniótica (DREAM), analizó 97 ojos de 84 pacientes que presentaban EOS grave a pesar de los tratamientos médicos, incluidos los tratamientos de lágrimas artificiales, ciclosporina A, suero, antibióticos y esteroides. Los participantes del estudio mostraron queratitis puntiforme superficial, queratitis filamentosa, queratitis por exposición, queratitis neurotrófica y defecto epitelial de la córnea.
Después de 5,4 días de tratamiento con CAM, los pacientes mostraron una mejoría de la superficie ocular junto con una notable reducción de la gravedad de su puntaje general del Taller de ojo seco (DEWS, por sus siglas en inglés). Estos hallazgos son consistentes con los estudios previos.
Fuente: Optometry Times, Feb/2019.
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Imagen tomada de: http://www.coa.com.ni/wp-content/uploads/2016/03/memb_amni.jpg
