Departamento Editorial
Por causa de las diferentes alteraciones ópticas y patológicas que se presentan a nivel del segmento anterior, se busca desarrollar la tecnología con herramientas que, a través de diferentes tipos de análisis y métricas y, con base en el análisis de imágenes de alta resolución, permitan un diagnóstico oportuno y por consiguiente se pueda manejar la afección del paciente. Dicho esto, en este artículo la atención estará dirigida hacia un equipo denominado MS39 AS-OCT (MS-39).
El MS-39, es un aparato que está diseñado mediante la combinación de dos tecnologías principalmente; la topografía corneal con el principio de los discos de plácido y el OCT de dominio espectral de alta resolución, para segmento anterior. Entre sus características principales, el equipo consta de 22 discos de plácido, tiene un poder de medición dióptrica que va de 1 D a 100 D. Las mediciones de las imágenes transversales tienen 16 mm de diámetro y constan de aproximadamente 31232 puntos de medición en el segmento anterior. También es importante destacar que después del autocalibrado del equipo, el escaneo por discos de plácido genera la imagen correspondiente, con una serie de 25 imágenes radiales de 7.5 x 16 mm, en la que se adiciona un 1024 A-scan. Se ha establecido que la resolución axial del MS-39 es de 3.5 um. Lo anterior, acompañado con una luz emisora de 840 nm.1,2
Para el análisis clínico integral del paciente, el MS-39 proporciona datos de paquimetría corneal, elevación anterior y posterior, curvatura y poder dióptrico, que son indispensables en el mapeo tomográfico. Por otra parte, llama la atención la función del análisis epitelial. Teniendo en cuenta la dinámica constante del epitelio y sus cambios en diferentes patologías, este equipo suministra imágenes de mapas epitelial y estromal, como factores diferenciadores morfológicos a este nivel en irregularidades de la superficie corneal, o en futuros tratamientos sobre esta zona.1
Continuando con el módulo corneal, el MS-39 también realiza análisis aberrométrico. Esto mediante la descripción de las aberrometrías anterior, posterior y total, teniendo en cuenta los cambios y diferentes diámetros pupilares. Lo anterior a través de mapas diferencia de ruta óptica (OPD por su sigla en inglés) y de error de frente de onda (WFE, por su sigla en inglés), y la proporción de variables como la función de transferencia de modulación (MTF, por su sigla en inglés) y función de dispersión puntual (PSF, por su sigla en inglés), que serán indispensables en la interpretación de la aberrometría corneal. En adición a lo anterior, no se debe pasar por alto el módulo de screening de queratocono que, a través de diferentes índices analíticos y algoritmos, permite identificar tempranamente la ectasia e incluso ayudar a sospechar la presencia de queratocono subclínico.1
Otra aplicación clínica innovadora del MS-39 es el análisis biométrico del cristalino. A través de la medición del espesor lenticular y las distancias al endotelio corneal y al plano ecuatorial, se obtiene una herramienta útil para la selección y cálculo de lentes intraoculares (LIO), lo cual permitiría el uso de LIO de alta tecnología con una confiabilidad adecuada. Las medidas anteriormente mencionadas proporcionarían mejores factores predictivos de resultados postquirúrgicos en términos de agudeza visual, estabilidad del lente, y calidad óptica del sistema centrado y posicionado.1
Una vez expuestas las funciones principales del equipo, es momento de buscar evidencia científica que relacione su uso. En este sentido, Savini et al. (2018), realizaron una investigación con el fin de determinar la repetibilidad del MS-39 en sus medidas. Las métricas realizadas fueron: queratometría simulada, poder corneal total y posterior, astigmatismo corneal, espesor corneal más delgado, espesor epitelial central, asfericidad corneal, diámetro corneal, y profundidad de la cámara anterior. Para tal efecto se efectuaron las medidas a modo test-retest para identificar su variabilidad, el coeficiente de variación (CoV), y la correlación intraclase. Lo anterior en 2 grupos distribuidos entre pacientes no operados, y operados de cirugía refractiva. Como resultados principales, se observó una alta repetibilidad en los dos grupos, con un CoV menor al 1%. Aun así, se necesita informar que la repetibilidad del espesor epitelial fue sensiblemente menor que la del espesor general, y la repetibilidad del astigmatismo corneal fue moderada con un CoV mayor al 2%. Pese a lo anterior, los autores concluyen que el MS-39 es un equipo de alta utilidad en clínica, avalando su uso.3
Por otra parte, Khamar et al. (2020), describen la importancia de los mapas epiteliales en pacientes con ectasia corneal; por ejemplo, en un caso de un paciente con queratocono, los mapas permitieron identificar zonas de hipertrofia epitelial alrededor del área de adelgazamiento, que comúnmente se le denomina el signo de la “dona”. Pero, por otro lado, encontró un patrón diferente y contrario en otro paciente. Este estudio abre las puertas al complejo estudio de la remodelación epitelial en ectasias corneales.4 Ver Figura 1.
Por su importante tecnología, el MS39 AS-OCT (MS39), se convierte en una herramienta diagnóstica y de seguimiento versátil, con una aplicación clínica amplia, que permitirá definir, evaluar y predecir, diferentes intervenciones en segmento anterior.
REFERENCIAS
1. Fortunato Bauzá Y, Placencia Salini R, Veitía Rovirosa ZA, Hernández López I, Castro Machado A. Uso clínico de MS-39 : topógrafo para el estudio del segmento anterior Clinical use of MS-39 : a topograph for the study of the anterior segment. Rev Cub Oftalmol. 2021;34(2):1–12.
2. Vega-Estrada A, Mimouni M, Espla E, Alió del Barrio J, Alio JL. Corneal Epithelial Thickness Intrasubject Repeatability and its Relation With Visual Limitation in Keratoconus. Am J Ophthalmol. 2019;200:255–62.
3. Savini G, Schiano-Lomoriello D, Hoffer KJ. Repeatability of automatic measurements by a new anterior segment optical coherence tomographer combined with Placido topography and agreement with 2 Scheimpflug cameras. J Cataract Refract Surg [Internet]. 2018;44(4):471–8. Available from: https:// doi.org/10.1016/j. jcrs.2018.02.015
4. Khamar P, Rao K, Wadia K, Dalal R, Grover T, Versaci F, et al. Advanced epithelial mapping for refractive surgery. Curr Ophthalmol. 2020;68(28):19–30
