La sarcoidosis en una patología de carácter crónico de causa aún desconocida, que se produce por una respuesta celular exagerada contra una cantidad considerable de autoantígenos, entendidos como células propias reconocidas por el organismo como nocivas. Esta respuesta inmune se deriva entonces en la formación de granulomas no necrosantes epiteliales que pueden afectar diferentes órganos del cuerpo; especialmente los pulmones, nódulos linfáticos, corazón, sistema nervioso, sistema muscular, piel y los ojos. Es por tanto una enfermedad granulomatosa multisistémica (1).
Estudios han reportado una prevalencia variada de manifestaciones oculares dependiendo de la región; por ejemplo, en Turquía se presentan con el 13%, mientras que, en Japón, las afecciones oculares pueden llegar hasta el 79%. Es más, los hallazgos en el ojo pueden ser el síntoma principal en un 20% o 30% de los casos. (2) En contraposición, estudios americanos y europeos muestran Sarcoidosis ocular entre un 10% y un 50%(3).
Diagnóstico
El diagnóstico no es sencillo a simple vista, se debe combinar la exploración clínica con hallazgos radiológicos (tórax) e histopatológicos. El primer Taller internacional de Sarcoidosis Ocular (FIWOS) por su sigla en inglés, ha sido validado con la siguiente propuesta diagnóstica:
- Confirmada: (uveítis más biopsia positiva).
- Sospechoso: (linfadenopatía hiliar bilateral y uveítis sin biopsia).
- Probable: (3 signos oculares y 2 pruebas de laboratorio sin biopsia o linfadenopatía hiliar bilateral).
- Posible: ( 4 signos oculares y 2 pruebas de laboratorio con biopsia negativa)(4)
Signos Oculares
Las afecciones oculares más comunes son: uveítis, ojo seco y nódulos conjuntivales; sin embargo, la variedad de signos oculares es amplia, y se mostrará en la tabla 1. (2) Ver también figuras 1y 2.
| Estructura ocular | Característica de la afección |
| Párpados | Granuloma palpebral, madarosis, poliosis, entropión, triquiasis, lagoftalmos. |
| Conjuntiva | Nódulos o granulomas conjuntivales, conjuntivitis, simbléfaron, cicatrización conjuntival. |
| Epiesclera, esclera | Epiescleriris y escleritis |
| Córnea | Queratitis ulcerativa periférica, queratitis intersticial, queratopatía por exposición, queratopatía en banda. |
| Malla trabecular,
cámara anterior |
Granuloma trabecular, sinequias anterkiores periféricas,
hipertensión ocular, glaucoma. |
| Iris | Iritis (uveítis anterior), nódulos en iris (granuloma),
sinequias posteriores, anormalidades pupilares. |
| Cristalino | Catarata |
| Coroides | Coroiditis (uveítis posterior), granuloma coroideo. |
| Nervio óptico | Papilitis, papiledema, granuloma, neuropatía óptica,
atrofia óptica. |
| Glándula lagrimal | Granuloma, dacrioadenitis, queratoconjuntivitis sicca. |
| Sistema de
drenaje lagrimal. |
Obstrucción nasolagrimal. |
| Músculos
extraoculares y órbita |
Granuloma, estrabismo, proptosis, compresión del
nervio óptico. |
| Vía óptica | Defectos del campo visual, respuesta pupilar alterada, movimientos oculares alterados. |
Tabla 1. Hallazgos oculares en Sarcoidosis. Tomado de (Pasadhika, Rosenbaum 2015) (2)
Figura 1. A. Sinequia anterior en forma de tienda de campaña. B. Múltiples lesiones corioretinianas periféricas. (4)
Figura 2. Radiografía de tórax que muestra linfadenopatía hiliar bilateral. (5)
Tratamiento
El objetivo terapéutico está dado en disminuir la inflamación y restaurar la visión; para ello los Oftalmólogos suelen usar corticoides como el acetato de prednisolona y el difluprednato, el tratamiento de la uveítis se complementa con ciclopléjicos. Cuando existe compromiso severo de polo posterior está como opción la inyección vítrea de Triamcinolona, o las inyecciones perioculares de corticoides en caso de alteración orbitaria. (2)
Conclusión
La sarcoidosis requiere de observación detallada de muchos hallazgos que pueden estar no conectados y pasar por múltiples diagnósticos diferenciales, ante tal hecho es necesario el manejo interdisciplinario que requiere pruebas diagnósticas específicas como radiografías, tomografías, biopsia y pruebas de laboratorio.
Referencias
- Siasos G, Paraskevopoulos T, Gialafos E, Rapti A, Oikonomou E, Zaromitidou M, et al. Vascular function and ocular involvement in sarcoidosis. Microvasc Res [Internet]. 2015;100:54–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.mvr.2015.03.008
- Pasadhika S, Rosenbaum JT. O c u l a r S a rc o i d o s i s Sarcoidosis Eye Uveitis Dry eye Optic neuropathy Orbital inflammation. Clin Chest Med [Internet]. 2017;36(4):669–83. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ccm.2015.08.009
- Jamilloux Y, Kodjikian L, Broussolle C, Sève P. Sarcoidosis and uveitis. Autoimmun Rev [Internet]. 2014;13(8):840–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.autrev.2014.04.001
- Meneses CF, Egües CA, Uriarte M, Errazquin N, Valero Jaimes A, Maíz O, et al. Diagnostic Categorization According to the First International Workshop on Ocular Sarcoidosis (FIWOS) Criteria in a Series of 11 Patients. Reumatol Clínica (English Ed [Internet].2017;13(1):25–9. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.reumae.2015.12.003
- Ambiya V, Singh HP, Mandal S, Radhakrishnan AP. A case of systemic sarcoidosis with ocular presentation. Med J Armed Forces India. 2015;71:S16–8.
Martín Edisson Giraldo Mendivelso. [email protected]
Optómetra ULS, Magister Ciencias de la Visión. ULS. Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE.
Profesor Universidad de La Salle.
