Laura Batres1 OD; Maria Serramito1 OD; Teresa Espinosa1 OD; Julia Bodas1 OD;
Elisabet Dalmau1 OD; Gonzalo Carracedo G1 OD, PhD ([email protected])
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Department of Optics II (Optometry and Vision), Faculty of Optic and Optometry,
Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
INTRODUCCIÓN
a ortoqueratología es un tratamiento de uso nocturno para corregir el defecto refractivo, mediante lentes de contacto rígidas de geometría inversa.1 En casos de astigmatismo corneal moderado o alto es necesario la utilización de lentes con un diseño teórico, que permita una correcta adaptación a la morfología corneal.2 Se ha demostrado que una lente miópica con toricidad es efectiva y segura en este tipo de córneas, además de proporcionar una buena agudeza visual.3,4,5
ANAMNESIS
Varón de 12 años, residente en Madrid, España. No usuario de lentes de contacto, sin signos de sequedad e irritación ocular.
El paciente refere mala visión con su corrección habitual en los últimos años, y está motivado para realizar tratamiento de ortoqueratología. Presenta antecedentes de familiares con miopía magna.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Refracción actual: OD – 4.00 esf -2.50 cil x 5º AV 1.3 logMAR y OI -3.75 esf -2.50 cil x 5º AV 1.3 logMAR.; Topografía: OD: 40.6D x 42.7D e(0.51); OI: 40.6D x 43.0D e(0.51). Se comienza la adaptación con el cálculo de una lente esférica en ambos ojos. Los parámetros de las lentes a adaptar son: OD CRT standar 93-525-32-10.50 y OI CRT 92-525-32-10.50.
En la imagen 1 se observa cómo los patrones de fluorograma obtenidos no son ideales. No existe un apoyo completo de la lente debido a una pérdida de presión con entrada de fluoresceína en el meridiano vertical para ambos ojos, por lo que el tratamiento ortoqueratología no será eficaz.
Con el fin de alcanzar una adaptación ideal se valora una lente con diferente profundidad sagital en la zona de apoyo (Dual Axis), guiada por los mapas de elevación. Se obtiene una diferencia sagital entre los meridianos principales de 53 micras para el OD y de 57 micras para el OI. Teniendo esto en cuenta, se prueba lente Dual Axis de 50 micras de diferencia sagital para ambos ojos: OD CRT DUAL AXIS 92-525&575-32-10.50 y OI 92-525&575-32-10.50. Los fluorogramas obtenidos son correctos y con apoyo en 360º
RESULTADOS
La evolución de la refracción y la AV logarítmica se muestran en la Tabla 1. La topografía comparativa a los 15 días de ambos ojos se muestra en la imagen 3.
CONCLUSIONES
El tratamiento de ortoqueratología en córneas tóricas debe ser guiado por los mapas de elevación en casos en los que la adaptación de una lente
esférica no resulta eficaz.
La diferencia de elevación entre los meridianos principales es el factor clave para seleccionar la toricidad de la lente a adaptar. Se ha descrito que, a partir de una diferencia de 30 micras, es recomendable la adaptación de un diseño tórico.
REFERENCIAS
1. Nichols JJ, Marsich MM, Nguyen M, Barr JT, Bullimore MA. Overnight
orthokeratology. Optom Vis Sci. 2000;77(5):252-259.
2. Chen C, Cheung SW, Cho P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(10):6510-6517.
3. Lyu B, Hwang KY, Kim SY, Na KS. Effectiveness of Toric Orthokeratology in the Treatment of Patients with Combined Myopia and Astigmatism.
Korean J Ophthalmol. 2016;30(6):434-442.
4. Chen CC, Cheung SW, Cho P. Toric orthokeratology for highly astigmatic children. Optom Vis Sci. 2012;89(6):849-855.
5. Li Z, Cui D, Long W, Hu Y, He L, Yang X. Predictive Role of Paracentral
Corneal Toricity Using Elevation Data for Treatment Zone Decentration During
Orthokeratology. https://doiorg/101080/0271368320181481516. 2018:1083-
1089.
