Ortoqueratología: descentramiento en el tratamiento ¿qué hacer?

Los dos objetivos principales en una adaptación de ortoqueratología (OK) en miopía son el centrado y aplanamiento central. Durante la adaptación, la guía del fabricante nos orientará para conseguir ambos objetivos. El mapa axial o tangencial, mapa de elevación y el mapa diferencial ayudarán a la elección del diseño de la lente (peritórico o esférico) y a monitorizar el centrado (1). El descentramiento de la lente puede provocar la aparición de astigmatismo, aberraciones y disminución de la calidad de visión (2,3). En la práctica clínica, la tendencia es la reposición a los 12 meses de uso reforzando la importancia del seguimiento mediante revisiones atendiendo a las indicaciones del fabricante.

Se han observado descentramientos al año de uso por diversas causas en donde se encuentran el cambio de lente de ojo, la formación de depósitos en las lentes o la flexión de la lente con el uso prolongado de ésta (4).

Varón de 10 años con miopía en progresión en ambos ojos, con padre y madre miopes. Usuario de gafas, acude a consulta para comenzar el tratamiento de ortoqueratología. La refracción inicial sin cicloplejia es en OD: -1,50 D y en OI: -1,75 D con AV monocular de 0,2 para ambos ojos. Las topografías iniciales se muestran en la imagen

Los parámetros de la lente inicial adaptada obtenida mediante la regla de cálculo del fabricante fueron: OD CRT DA 8,7-500/525-31-10,50 y OI CRT Std 8,7-525-31-10,50. (Imagen 2). La adaptación muestra un fluorograma centrado, apoyo en la medio-periferia y un levantamiento de borde adecuado, la edad del paciente dificultó la obtención de éstas. A los tres meses se realizó un cambio en el radio base de ambas lentes a 8,8 por hipocorrección. (Tabla 2)

A los 12 meses, en la revisión anual, el OD CRT™ STD mostró un descentramiento superior nasal (Imagen 3). Esto pudo deberse a una flexión de la lente o al acúmulo de depósitos. El sistema de mantenimiento fue Menicare Pure y limpieza enzimática Progent quincenal. Se optó por retirar la lente de contacto durante 4 semanas y readaptar con una pareja nueva sin cambios en los parámetros (Imagen 4).

El éxito de una adaptación no se centra solo en los 6 primeros meses, es necesario un seguimiento del paciente anual tanto de los sistemas de mantenimiento y limpieza de las lentes como la comprobación del estado de éstas, con mayor énfasis en pacientes pediátricos. Además, ante un descentramiento por estas causas, existe una reversibilidad del tratamiento.