Con los pronósticos alarmantes de la posible prevalencia de miopía en el mundo en los años venideros y su mayor afección en niños y adolescentes, se busca la forma de implementar cada día formas no solo de corregir el error refractivo para restaurar la visión sino de disminuir al máximo la tasa de progresión que, en últimas, es la que más daño potencial produce a la salud ocular, especialmente afectando a la retina, nervio óptico, y su asociación con catarata.1
Entre los métodos para el control de la progresión de la miopía, se encuentra la ortoqueratología (OK), la cual, a través de lentes de contacto rígidos de geometría inversa corrige el error refractivo, modifica de manera controlada la curvatura corneal, reduce el desenfoque hipermetrópico en la periferia de la retina, y reorganiza el epitelio corneal. Este método ha mostrado una amplia posibilidad de control de la progresión miópica, comparado con otras intervenciones. Por otra parte, otro método que se ha estudiado con intensidad por sus efectos en el manejo de la miopía, es el uso de atropina, ya que controla la etiología acomodativa de este defecto refractivo, y por sus efectos en los receptores muscarínicos en esclera y retina.1,2
Al observar que estas dos estrategias han evidenciado mayor efectividad en el intento de evitar el aumento de miopía especialmente en niños, que corresponde a la población de mayor riesgo, se ha planteado la posibilidad de ejecutar estas dos alternativas de manera simultánea, con lo que, en teoría, representaría mayor efectividad, al sumar las bondades de cada una. En los reportes de investigación, esta combinación se relaciona con la abreviatura (AOK). ¿Pero qué se sabe al respecto?1
Kinoshita et al. 2020, realizó un estudio con población de niños entre 8 y 12 años, con valores esféricos equivalentes entre -1.00 D y -6.00 D, divididos en dos grupos en los cuales, uno de ellos recibía terapia combinada de ortho k + atropina 0.01%, y el otro grupo recibía monoterapia con alguna de las dos metodologías. Es preciso destacar que el uso de los lentes para OK fue de por lo menos 6 horas consecutivas mientras el paciente dormía, y la aplicación de atropina fue de 1 gota diaria 5 minutos antes de insertar los lentes de contacto y acostarse. Como resultados principales, se observe que, en un seguimiento de 2 años, la longitud axial (LA) del grupo combinado, creció 0.29 ± 0.20 mm comparado con el grupo de la monoterapia que fue de 0.40 ± 0.23 mm. en cuanto a la tasa de progresión de la LA con base en la edad o en la cantidad de equivalente esférico, no se encontraron diferencias significativas, ni una relación directa. Por lo tanto, el estudio sugiere que AOK puede ser más efectiva que la monoterapia en el control de la progresión de la miopía en los niños de este grupo etario, y que es ideal de aplicar en niños que tienen miopía baja y está en fase inicial.3
Figura 1. Diferencia de la distribución del error refractivo, en los mapas de refracción objetiva determinados
por aberrometría. Arriba al inicio, abajo, a los 6 meses de AOK.4
Con un abordaje especial, Vincent et al. 2020, realizaron una investigación con el fin de comparar cambios en las aberraciones de alto orden para diámetros pupilares en condiciones fotópicas y mesópicas, en pacientes tratados mediante OK o AOK. En este caso, la variación consistió en que el uso de los lentes de contacto se destinó por lo menos de 8 horas consecutivas, y la atropina al 0.01% se aplicó 10 minutos antes de insertar los lentes. En la población estudiada entre 6 y 11 a los, con miopías entre -1.00D y -4.00D, se asignaron a los grupos de manera aleatoria. Como resultados importantes a los 6 meses de seguimiento, se observó que el diámetro pupilar bajo condiciones fotópicas fue más grande para el grupo de AOK (3.70 ± 0.42 vs 3.12 ± 0.33 mm).
También se observaron aberraciones de 3er a 6to orden; en cuanto a la caracterización de Zernike, prevalecieron las aberraciones esféricas, y cuadrafoil oblicuo. En lo concerniente a la elongación axial, esta fue mayor en el grupo OK (0.05 ± 0.08 vs -0.01± 0.12 mm). En el grupo AOK, la LA se comportó directamente proporcional con el incremento del diámetro pupilar en condiciones altas de iluminación. Con lo anterior, el autor concluye que la AOK genera mayores diámetros pupilares en ambientes fotópicos, y por ende la aparición de aberraciones de alto orden, y un mayor efecto sobre la longitud axial, la cual fue significativamente menor. Siendo así, el mayor beneficio del tratamiento es el efecto óptico que se induce con el mayor tamaño pupilar en la AOK.4
Analizando lo reportado en diferentes estudios, Yang, Bai y Liu efectúan un metaanálisis exhaustivo para comparar el efecto de AOK con OK, especialmente sobre la LA. Como conclusión, se determina que AOK disminuye significativamente la elongación de la LA en miopías bajas y moderadas. También se observó que la diferencia media estandarizada aumentó de manera proporcional con el tiempo de tratamiento, con un valor máximo a los 2 años de seguimiento, comparado con estudios de 6 meses o menos de monitoreo. Este metaanálisis indica que AOK es significativamente más efectiva que OK en miopías bajas y moderadas. Los resultados anteriores paralelamente se correlacionan con el metaanálisis realizado por Wang et al 2021, que también comparó la efectividad de AOK con monoterapia de OK, mostrando que AOK se relaciona con menos crecimiento de la LA. También es importante destacar que en ellos estudios seleccionados no se presentaron efectos adversos a la terapia combinada.5,6
En conclusión, AOK, muestra ser muy prometedora en el intento de determinar el método de control de la miopía más eficaz. Sin embargo, falta más evidencia científica en cuanto a establecer el período por el cual el paciente estará aplicándose la atropina, y la efectividad a lo largo de más años.
REFERENCIAS
1. Tan Q, Ng ALK, Choy BNK, Cheng GPM, Woo VCP, Cho P. One-year results of 0.01% atropine with orthokeratology (AOK) study: a randomised clinical trial. Ophthalmic Physiol Opt. 2020;40(5):557–66.
2. Sánchez-González JM, De-Hita-cantalejo C, Baustita-Llamas MJ, Sánchez-González MC, Capote-Puente R. The combined effect of low-dose atropine with orthokeratology in pediatric myopia control: Review of the current treatment status for myopia. J Clin Med. 2020;9(8):1–13.
3. Kinoshita N, Konno Y, Hamada N, Kanda Y, Shimmura-Tomita M, Kaburaki T, et al. Efficacy of combined orthokeratology and 0.01% atropine solution for slowing axial elongation in children with myopia: a 2-year randomised trial. Sci Rep [Internet]. 2020;10(1):1–11. Available from: https://doi.org/10.1038/s41598-020-69710-8
4. Vincent SJ, Tan Q, Ng ALK, Cheng GPM, Woo VCP, Cho P. Higher order aberrations and axial elongation in combined 0.01% atropine with orthokeratology for myopia control. Ophthalmic Physiol Opt. 2020;40(6):728–37.
5. Yang N, Bai J, Liu L. Low concentration atropine combined with orthokeratology in the treatment of axial elongation in children with myopia: A meta-analysis. Eur J Ophthalmol. 2021;32(1):221–8.
6. Wang S, Wang J, Wang N. Combined Orthokeratology with Atropine for Children with Myopia: A Meta-Analysis. Vol. 64, Ophthalmic Research. 2021. p. 723–31.
