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Guiomar Said Malaver, OD Msc, PhD© |
Ingryd Lorenzana, OD FAAO, FOVDRA, CBHP |
Marcela Herrera Frazier, OD, MPH, FAAO |
Durante décadas, la ambliopía se describió como un “retraso visual” o peor aún, como un ojo perezoso. Sin embargo, la neurociencia moderna ha revelado una verdad más profunda y más poderosa: la ambliopía es un retraso funcional del cerebro, no del ojo.
El ojo ambliope no es “perezoso”: El cerebro ha creado circuitos ineficientes de integración binocular durante la primera infancia. Y este patrón temprano puede influir en la atención, el lenguaje, la regulación emocional y el aprendizaje.
Este cambio conceptual es fundamental para la misión de NeuroVision Franja: redefinir la visión como una función cerebral y no como un proceso ocular aislado.
La visión como arquitecto del cerebro temprano
Los hallazgos de la neurociencia contemporánea son contundentes:
• Más de la mitad del cerebro participa en el procesamiento visual (corteza visual, vías dorsal y ventral, áreas visomotoras, atención visual).
• La retina es parte del sistema nervioso central, con origen neuroectodérmico compartido con la corteza cerebral.
• La visión es la forma más sensible y no invasiva de evaluar la función cerebral, incluso en situaciones cuando un MRI no detecta anormalidades, aunque existan muchos trastornos funcionales. Esto significa que cuando un niño de tres años desarrolla ambliopía, no solo está comprometida la visión: también está comprometido el desarrollo sensorial, cognitivo y motor que depende de esa visión.
Estudios en el tema del desarrollo del niño hechos por el Instituto de Harvard confirman que el sistema visual es fundamental para el desarrollo cerebral. Por eso es que la ambliopía se asocia con:
• Retraso en la integración binocular
• Retraso en la eficiencia neural
• Retrasos en desarrollo de lenguaje
• Riesgo aumentado de dificultades en lenguaje, lectura, coordinación, atención y función ejecutiva.
El caso clínico: una historia de neuroplasticidad en acción
La Dra. Marcela Herrera Frazier, O.D., presentó el caso de un niño que inició control a los tres años con:
• Endotropia acomodativa izquierda
• Ambliopía unilateral (OI 20/150)
• Supresión binocular, estereopsis reducida
• Dificultad para adherirse a gafas, parche y atropina
Durante los primeros años, la adherencia al tratamiento tradicional fue limitada. Tras varios años sin acudir a control, el paciente regresó a los 9 años con:
• OI 20/60 con corrección
• Supresión persistente
• Binocularidad comprometida
• Había permanecido durante años sin usar gafas ni penalización
En ese momento, la Dra. Herrera Frazier introdujo la terapia digital dicóptica una hora diaria durante dos meses.
Resultados
• Abril 2025: OI mejora de 20/60 a 20/40
• Estereopsis mejora
• Binocularidad estable
Este caso confirma tres verdades clave del paradigma NeuroVision:
1. La neuroplasticidad visual persiste más allá de la infancia.
2. La recuperación visual ocurre cuando se entrena el cerebro, no el ojo.
3. Las intervenciones alineadas con la binocularidad natural del cerebro son más efectivas y aceleran la recuperación.
Ver Tabla 1.
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Agudeza visual |
Cover Test |
Retinoscopia cicloplejica/corrección |
Diagnóstico y Plan |
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Feb 2019
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Sin corrección OD 20/25 OI 20/150 |
Endoforia 10 D SC. Endotropia Iz15 Estereo-no entendió |
OD +4.50 Esf OI +6.50 Esf
Prescripción OD+2.50 Esf OI +4.50 Esf |
Endotropia acomodativa y ambliopía ojo izquierdo. Plan: ponerse las gafas tiempo completo, regresar en dos meses. |
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Abril 2019 |
Con corrección OD 20/25 OI 20/100 |
Ortoforia de lejos y de cerca con corrección. Estereopsis 500. |
Prescripción OD +2.50 Esf OI +4.50 Esf |
Plan: continuar poniéndose las gafas tiempo completo, regresar en dos meses. |
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Junio 2019 |
OD 20/25 OI 20/100
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CT ortoforia de cerca y de lejos con corrección. Estereopsis 500. |
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Plan: como la agudeza visual en OI no está mejorando con solo ponerse las gafas, comenzar a parchar el ojo derecho dos horas al día, todos los días. |
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Agosto 2019 |
OD 20/25 OI 20/80 |
Ortoforia de cerca y de lejos con corrección. Estereopsis 250. |
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La mamá reporta que el niño no se quiere poner las gafas y no se deja poner el parche. Plan: comenzar a aplicar atropina al 1% en OD dos días a la semana y ponerse las gafas todo el tiempo. |
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Octubre 2019 |
OD 20/25 OI 20/70 |
CT ortoforia de cerca y de lejos con corrección. Estereopsis 250.
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La mamá reporta que el niño se está poniendo las gafas y se deja aplicar la atropina ‘a veces’. Agudeza visual con corrección. Plan: continuar con la atropina al 1% en OD dos días a la semana y ponerse las gafas todo el tiempo. Regresar en dos meses. |
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El niño regresa a los 9 años de edad. La mama reporta que el niño no se está poniendo las gafas y no se ha puesto atropina ni parche desde el 2019. |
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Feb 2025 |
OD 20/25 OI 20/60 Con corrección |
CT Ortoforia de cerca y de lejos con corrección. |
Refracción OD +2.50 20/20 OI +4.50 20/60
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Se receta terapia digital dicóptica una hora diaria por dos meses. |
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Abril 2025 |
OD 20/20 OI 20/40 |
CT ortoforia de cerca y de lejos con corrección. Esteropsia 250 |
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Se receta terapia digital dicóptica una hora diaria por dos meses más |
La ambliopía como trastorno binocular cerebral
La ambliopía surge cuando el cerebro no recibe información congruente entre ambos ojos. Para resolver ese conflicto, el cerebro suprime la entrada del ojo más débil. Esta supresión afecta:
• Vía dorsal (movimiento, atención, lectura fluida)
• Vía ventral (detalle, reconocimiento visual)
• Percepción de profundidad
• Oculomotricidad fina
• Integración visuo-espacial
Por eso, la ambliopía no es un problema ocular. Es un problema de sincronización cerebral.
Terapia dicóptica: la rehabilitación cerebral que la ambliopía necesita
La terapia dicóptica presenta imágenes complementarias a cada ojo para reequilibrar la entrada visual y obligar al cerebro a:
• Reducir la supresión.
• Reactivar neuronas dependientes de binocularidad,
• Reorganizar conexiones en la corteza visual,
• Mejorar la eficiencia visual y cognitiva. Ver Figura 1.
Estudios recientes, citados en el caso clínico, muestran que:
• Mejora la ambliopía en niños y adultos.
• Incrementa la respuesta cortical.
• Facilita mejoras en AV incluso después de los “periodos sensibles” tradicionales.
• Reactiva plasticidad inhibida por frenos moleculares (redes perineuronales, mielina, balance E/I).
La terapia dicóptica es neurorehabilitación visual, no entrenamiento ocular.
De “periodo crítico” a “periodo sensible”
La vieja creencia del “periodo crítico” ha sido reemplazada por un marco moderno:
Periodo sensible
• La plasticidad es más rápida en los primeros años
• Las experiencias tempranas tienen impactos profundos
• PERO la plasticidad no desaparece; se vuelve menos eficiente Por eso, incluso a los 9 años, este niño pudo mejorar su visión, estereopsis e integración binocular. El caso es una prueba viva de que: La plasticidad visual es un recurso del que se dispone toda la vida.
¿Por qué este caso representa la filosofía de neurovision franja?
1. La visión es la ventana más accesible al cerebro.
2. La ambliopía refleja una arquitectura neural atípica.
3. Intervenir temprano apoya el desarrollo cognitivo, lingüístico y emocional.
4. La neuroplasticidad es aprovechable a cualquier edad.
5. La terapia dicóptica es el método moderno de reentrenamiento cortical.
Este caso demuestra exactamente lo que promovemos en nuestro movimiento:
La optometría debe evolucionar hacia la Optometría NeuroVision, donde el enfoque principal es el cerebro y su capacidad de cambio.
Perlas clínicas neurovision para la práctica
1. La ambliopía no es un “ojo perezoso”; es un cerebro en desarrollo o estimulación incompleta. El ojo ambliope es estructuralmente sano. Lo subdesarrollado es la integración binocular a nivel cortical. Hablar en términos de cerebro —no de “pereza”— educa, empodera y elimina estigma.
2. El tratamiento más efectivo estimula la binocularidad y el desarrollo infantil en totalidad. Además de terapia dicóptica se recomienda:
• actividades ojo-mano,
• juegos visuomotores,
• experiencias sensoriomotoras,
• retos de atención visual,
• lectura guiada,
• movimientos que activen vías dorsal y ventral.
El niño no solo gana agudeza visual; también integra y mejora su eficiencia cognitiva, emocional y motora.
3. Estos niños deben ser monitoreados a largo plazo, especialmente en la transición escolar. Aun después de mejorar la agudeza visual, es fundamental vigilar:
• atención sostenida,
• comprensión lectora,
• velocidad de procesamiento,
• coordinación visomotora,
• regulación emocional,
• tolerancia a cargas académicas.
La ambliopía es un marcador de desarrollo neural atípico.
Cuando aumentan las demandas escolares, pueden surgir dificultades vinculadas al procesamiento visual. Se recomiendan evaluaciones anuales del procesamiento visual y la binocularidad no solo de la AV.
Mensaje final
Tratar la ambliopía desde la neurociencia es mucho más que mejorar la visión. Es apoyar el desarrollo cerebral, sostener el potencial académico y emocional, y acompañar al niño hacia una vida donde la visión sea su herramienta de aprendizaje, seguridad y bienestar.
La visión moldea el cerebro, y cuando intervenimos temprano con métodos que alinean más con la función cerebral, podemos moldear el futuro del niño.
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