Las cataratas congénitas son opacidades del cristalino en uno o ambos ojos presentes al nacer. Son, en proporción, la causa más tratable de pérdida visual en la infancia y constituyen un problema especialmente en los países del tercer mundo, donde la intervención temprana puede no ser posible. Las cataratas pediátricas suscitan dificultades como la inflamación intensa, la ambliopía, la opacificación de la cápsula posterior y la incertidumbre sobre cómo la trayectoria final de los parámetros de crecimiento ocular puede afectar los resultados del tratamiento. Por eso se han consideran actualmente dos opciones para los niños menores de dos años con cataratas congénitas bilaterales o unilaterales: la implantación de un lente intraocular (LIO) o dejar al niño con afaquia primaria (sin cristalino en el ojo), lo que hace necesario el uso de lentes de contacto o gafas afáquicas (en la afaquia unilateral, las gafas tienen el inconveniente de la aniseiconia y problemas con el aumento). Otras consideraciones importantes en relación con la cirugía son la prevención de la opacificación del eje visual, el glaucoma y la vía utilizada para realizar la cirugía de cataratas. (1)
Los lentes de contacto se pueden usar indefinidamente si se determina que un LIO está contraindicado, porque el niño puede estar con lentes de contacto durante muchos años hasta que el ojo se haya desarrollado completamente.
Algunos cirujanos prefieren realizar la cirugía de cataratas entre las 6 y las 12 semanas de edad, pero a veces no implantará un lente intraocular hasta más tarde en la vida. Como se sabe este es un momento crítico para el desarrollo visual y la prevención ambliopía por la deprivación. Si no se obtiene suficiente corrección visual dentro de esta ventana, el pronóstico visual es peor. (2)
Cuáles lentes de contacto son los ideales
Dado que el poder positivo de los lentes es alto y que los bebés duermen por tiempo prolongado, se requieren lentes con DK/t alto. Así mismo, lo ideal es tener lentes más curvos porque las querotometrías promedio de los bebés son más pronunciadas que las del promedio de los adultos, de igual manera, se necesitan lentes de mayor potencia en pacientes afáquicos más jóvenes, debido a la longitud axial más corta de los bebés y niños pequeños y lentes de contacto pequeños debido a que tienen fisuras más pequeñas. (2)
Hay varias opciones posibles para la corrección de la afaquia pediátrica con lentes de contacto. Estos incluyen lentes de contacto blandos (hidrogel e hidrogel de silicona), lentes de elastómero de silicona y lentes de contacto rígidas (lentes corneales, corneoesclerales, miniesclerales y esclerales).
Lentes de contacto blandos: son relativamente fáciles de adaptar a los niños pequeños, sin embargo, se desprenden y expulsan más comúnmente de los ojos de los bebés en comparación con los ojos de los adultos debido a factores como el frotamiento excesivo y al excesivo grosor del lente asociado a su prescripción. La aplicación y extracción de lentes de contacto blandos por parte de los padres también puede ser muy difícil debido a una combinación de la apertura palpebral muy pequeña y la potencia positiva alta del lente. Los lentes de contacto de hidrogel de silicona son la opción preferida de las lentes de contacto blandas para afaquia infantil, porque, incluso con una potencia positiva alta, estos lentes generalmente tendrán una transmisibilidad de oxígeno que satisface el criterio de Holden-Mertz para ausencia de edema corneal durante el uso diario. (3)
Lentes de elastómero de silicona: solo hay un lente de elastómero de silicona en el mercado, este lente tiene una transmisibilidad de oxígeno muy alta debido al material de elastómero de silicona. Debido a su mayor módulo, esos lentes son más fáciles de colocar y generalmente darán como resultado una mejor agudeza visual en comparación con los lentes de contacto blandos. mal ubicados. Desafortunadamente, hay muchos problemas asociados con el uso de lentes de elastómero de silicona. Están disponibles solo en una gama limitada de parámetros, requieren un reemplazo de lentes más frecuente, ya que son más propensos a dañar los lentes, así como a la deposición de lípidos, proteínas o mucosidad debido a la naturaleza hidrofóbica del material del lente del lente. Finalmente, los lentes son muy costosas, lo que puede ser un problema dado que deben reemplazarse con frecuencia, probablemente cada tres a seis meses, debido a una combinación de degradación de la lente y cambios requeridos en los parámetros del lente a medida que el ojo crece. (3)
Lentes de contacto gas permeables: el uso de lentes rígidos en la adaptación de lentes de contacto pediátricos se está generalizando, ya que estos lentes de contacto pueden fabricarse con materiales altamente permeables al oxígeno que satisfacen fácilmente el criterio de Holden-Mertz para el uso diario y nocturno, incluso en el mismo nivel, además, permiten potencias altas y positivas requeridas por los bebés afáquicos, se pueden fabricar con mucha precisión en prácticamente cualquier parámetro personalizado. Los lentes de contacto rígidos pueden corregir cualquier astigmatismo corneal y ofrecen una estabilidad del material mucho mayor en comparación con los lentes de contacto blandos, ya que no se deshidratan en el ojo. Las posibles complicaciones de los lentes de contacto con lentes de alta potencia como la vascularización corneal y el edema corneal, son menos comunes con los lentes de contacto GP.3 También son imprescindibles cuando los parámetros de las lentes blandas para afaquia no pueden coincidir con las necesidades visuales del paciente. (2)
Los lentes de contacto Corneal GP tienen desventajas como: son menos cómodos en comparación con los LC blandos y, debido a la mayor precisión requerida con la adaptación de lentes corneales GP, estos lentes deberán modificarse con mayor frecuencia a medida que el ojo crece. Si los bebes frotan los ojos puede haber irritación mecánica y abrasiones corneales y los GP se expulsan más fácilmente de los ojos en comparación con los lentes blandos. Por eso los lentes de contacto miniesclerales y esclerales ofrecen muchas ventajas sobre los lentes corneales. incluyendo una comodidad inicial superior, buena estabilidad en el ojo, excelente visión y menos abrasiones en la córnea (debido al hecho de que estos lentes se adaptan con espacio libre en la córnea y en un estado semisellado). Por lo tanto, estos lentes de contacto deben considerarse seriamente una vez que los niños afáquicos han alcanzado la edad escolar temprana (es decir, > 6 años), ya que el reemplazo de lentes será menos frecuente a esta edad debido a una reducción significativa en la tasa de crecimiento del ojo y la aplicación de estos lentes será generalmente más fácil debido a un niño siendo más cooperativo. (2)
REFERENCIAS
- Singh R, Barker L, Chen SI, Shah A, Long V, Dahlmann-Noor A. Surgical interventions for bilateral congenital cataract in children aged two years and under. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 9. Art. No.: CD003171.
DOI: 10.1002/14651858.CD003171.pub3. Accessed 27 September 2022. - Meyer D, Garber R. Contact Lenses for the Treatment of Pediatric Aphakia.
https://morancore.utah.edu/wp-content/uploads/2020/06/Contact-Lenses-For-the-Treatment-of-Pediatric-Aphakia.pdf - Lindsay RG. Contact Lens Management of Pediatric Aphakia. Contact Lens Spectrum, Volume: 36, Issue: May 2021, page(s): E1-E4
