https://grupofranja.net/tagsposts-9jwakrrzjbfyqyq https://grupofranja.net/tagsposts-61w35e0c3zesbpq https://grupofranja.net/tagsposts-1wlg8fggxcpojtk https://grupofranja.net/tagsposts-9bqefazom79bcnb https://grupofranja.net/tagsposts-huzv32zmv0iffsn https://grupofranja.net/tagsposts-z0uofe9174nbx3a https://grupofranja.net/tagsposts-5v0e39ckalkkapw https://grupofranja.net/tagsposts-o8npssrctz0r6kn https://grupofranja.net/tagsposts-8t8t46n41fb8vk0 https://grupofranja.net/tagsposts-c5tmtachwjv5us4 https://grupofranja.net/tagsposts-lqp2qb4x028ykmv https://grupofranja.net/tagsposts-go6r14dnzzbatc1 https://grupofranja.net/tagsposts-blqa4g7hatuwbpw https://grupofranja.net/tagsposts-pl8mjl0o2fzom6h https://grupofranja.net/tagsposts-vcyi45t67n19org https://grupofranja.net/tagsposts-fz1aphvlqjna707 https://grupofranja.net/tagsposts-3j6v7dqjogyucv4 https://grupofranja.net/tagsposts-abjioyvn4d86h60 https://grupofranja.net/tagsposts-4w8kyw5owdkde9l https://grupofranja.net/tagsposts-lolekgindw717zf https://grupofranja.net/tagsposts-80vxwdkky66dnwy https://grupofranja.net/tagsposts-w68qwpn6mb75wwf https://grupofranja.net/tagsposts-hcxlmnykhizmkeo https://grupofranja.net/tagsposts-07u8k423vwen601 https://grupofranja.net/tagsposts-79bg10n921dw1wl https://grupofranja.net/tagsposts-74b8n24r0l79vd1 https://grupofranja.net/tagsposts-whztuybnlrnawgb https://grupofranja.net/tagsposts-cakrg480bjob6pk https://grupofranja.net/tagsposts-b9ebfgfb73wfcbe https://grupofranja.net/tagsposts-99bhi8un37ii3hi https://grupofranja.net/tagsposts-hsny05ej5frcepr https://grupofranja.net/tagsposts-52ugn9cczlwo58l https://grupofranja.net/tagsposts-c3pd1nb8g7v5019 https://grupofranja.net/tagsposts-x4hv67fftpagbh2 https://grupofranja.net/tagsposts-5sv1za1brsthcgg https://grupofranja.net/tagsposts-978p4se5qunys9r https://grupofranja.net/tagsposts-gafmv37hzb85ue4 https://grupofranja.net/tagsposts-m9dqgi14njk0rb7 https://grupofranja.net/tagsposts-uqw33yx53zmak3k https://grupofranja.net/tagsposts-q6f8pppgc5j8mct https://grupofranja.net/tagsposts-qagasgr58o3kbyn https://grupofranja.net/tagsposts-fgw1jd14bt9qe8j https://grupofranja.net/tagsposts-rymjipviulnp5ra https://grupofranja.net/tagsposts-9nlnkgz6dsmv55r https://grupofranja.net/tagsposts-y9mosljdop9gm48 https://grupofranja.net/tagsposts-rpq0jcoddzk1hko https://grupofranja.net/tagsposts-ww2s9wt1rm2jnuv https://grupofranja.net/tagsposts-r6zeinra1vacisp https://grupofranja.net/tagsposts-bf82bl4keail6a3 https://grupofranja.net/tagsposts-xasut7hyo7inld3 https://grupofranja.net/tagsposts-bpf3w70ssw9bt3x https://grupofranja.net/tagsposts-hh35hyno9xjpq05 https://grupofranja.net/tagsposts-pwol5tkquh1hydk https://grupofranja.net/tagsposts-8omjoh6egvwpiou https://grupofranja.net/tagsposts-f0c2i8d4hog0smw https://grupofranja.net/tagsposts-4pvdopi7f8t5zml https://grupofranja.net/tagsposts-swmhgzmpbbfrtc4 https://grupofranja.net/tagsposts-jhz8uus3n3ylglk https://grupofranja.net/tagsposts-6ocugowu7ox2k14 https://grupofranja.net/tagsposts-8ggq0tfxao612tl https://grupofranja.net/tagsposts-xq118lgj7c0c3yl https://grupofranja.net/tagsposts-k538tpokfj26uqn https://grupofranja.net/tagsposts-2yazk6pnx12vyt4 https://grupofranja.net/tagsposts-ybstn2yh4pkqbhy https://grupofranja.net/tagsposts-xpq9k7rck9pitph https://grupofranja.net/tagsposts-7dhm1vfzznwdysh https://grupofranja.net/tagsposts-c7i364onoa1hj6b https://grupofranja.net/tagsposts-2kecfmdxjgunjd8 https://grupofranja.net/tagsposts-w1gw6ul6av8szc5

UNA ALTERNATIVA PARA CASOS DESESPERANZADORES
Se conoce con amplitud la adaptación de lentes de contacto esclerales (LCE) para la corrección de irregularidades corneales como las ectasias, astigmatismos regulares y residuales postquirúrgicos. Sin embargo, existe otro abordaje para el uso de estos lentes y es el terapéutico. Hay diferentes enfermedades de la superficie ocular que, por su gravedad, hacen que el paciente manifieste inconfort constante, dolor, deterioro progresivo de la agudeza visual, inflamación persistente, entre otros. Para estos casos, se debe contemplar esta propiedad especial que poseen los LCE, debido a que son menos invasivos que algunos procedimientos quirúrgicos que comprometen córnea, conjuntiva o limbo. El principio de funcionamiento de los LCE en enfermedades severas de la superficie ocular, es la posibilidad de mejorar la agudeza visual y aliviar los síntomas de ojo seco. (1)

Moon et al. 2021, reportaron la eficacia de adaptar LCE terapéuticos en enfermedades de superficie ocular en el nivel de intratables. Entre las patologías tratadas se encontró: defectos epiteliales persistentes, enfermedad de injerto vs huésped, síndrome de Stevens-Johnson y ojo seco severo. Como resultado principal se observó un incremento de la agudeza visual promedio de 0.77 a 0.27 unidades logMAR. La tinción corneal con fluoresceína disminuyó de 61.90% a 14.29% de área, mientras que la tinción conjuntival disminuyó de 52.38% a 9.52%. lo mismo sucedió con los puntajes de OSDI, y el cuestionario NEI‑VFQ‑25, donde se observó una mejoría significativa en los síntomas y en la valoración subjetiva de la función visual. Adicionalmente, no se reportaron efectos adversos en la adaptación de los lentes. Teniendo en cuenta lo anterior, los autores recomiendan el uso de LCE terapéuticos de gran diámetro para el tratamiento terapéutico de enfermedades de superficie ocular, que no ceden fácilmente al tratamiento farmacológico.1 Ver Figura 1.


Scanzera et al. 2020, desarrollaron un estudio descriptivo con el fin de determinar las indicaciones y resultados derivados de la adaptación de lentes de contacto esclerales terapéuticos. De los 133 pacientes evaluados, se evidenció que la agudeza visual y la mejoría en cuanto a tinción corneal se presentó tanto en pacientes que tuvieron diagnóstico primario de enfermedad de superficie ocular, como en los que se diagnosticaron principalmente como irregularidades corneales. (2)

 

Figura 1. Caso de paciente con enfermedad de injerto vs huésped. Arriba a la izquierda se observa la línea de base mediante erosiones epiteliales punteadas difusas. Arriba a la derecha se aprecia la adaptación del LCE de diámetro grande. Abajo a la izquierda se observa la mejoría en cuanto a tinción, a la semana de haber adaptado el lente. Abajo a la derecha se ve la significativa disminución de la tinción a las 12 semanas. (1)

La capacidad terapéutica de estos lentes se ha comprobado en casos extremos donde es un reto restablecer la homeostasis de la superficie ocular. Scofield-Kaplan y colaboradores en 2017, reportaron casos extremos donde la irregularidad de la superficie ocular, y en especial de la superficie corneal, estaban asociados a complicaciones oculoplásticas severas tales como: lagoftalmos, ptosis, malformaciones en las cuales la cirugía no representaba pronósticos buenos, y malposición de los párpados. En este caso, el lente escleral especialmente diseñado para generar un nuevo ecosistema independiente de superficie ocular, tuvo grandes beneficios para los pacientes cuyo procedimiento quirúrgico previo no fue exitoso y permanecía el daño corneal debido a la exposición por la malformación. Los pacientes mejoraron la visión y la sintomatología de dolor se redujo significativamente. Adicionalmente, se observó que los LCE promovían un mejor posicionamiento del párpado en los casos de ptosis severa. En conclusión, los autores manifiestan que los LCE pueden ser utilizados para reconstruir la homeostasis de la superficie ocular, estabilizar la superficie ocular, mejorar la posición del párpado, y proteger las estructuras de amenazas mecánicas como la triquiasis y el entropión. (3) Ver Figura 2.

 

Figura 2. A. Ptosis de OD. B. Reposicionamiento del párpado posterior a la adaptación de LCE terapéutico.3

El profesional que adapta lentes de contacto, debe incluir entre las características de la adaptación de LCE, aquellos casos en donde se requiere un efecto terapéutico, como es el caso de serias alteraciones de la superficie ocular. Estos lentes permitirán restablecer o generar una mejor homeostasis, en compañía del alivio y progreso positivo de la condición patológica.

Martín Edisson Giraldo Mendivelso.
Optómetra ULS, Magíster Ciencias de la Visión. ULS. Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE.
Profesor Universidad De La Salle.

REFERENCIAS

  1. Moon J, Lee SM, Hyon JY, Kim MK, Oh JY, Choi HJ. Large diameter scleral lens benefits for Asians with intractable ocular surface diseases: a prospective, single-arm clinical trial. Sci Rep [Internet]. 2021;11(1):1–11. Available from: https://doi.org/10.1038/s41598-021-82010-z
  2. Scanzera AC, Bontu S, Joslin CE, McMahon T, Rosenblatt M, Shorter E. Prevalence of Ocular Surface Disease and Corneal Irregularity and Outcomes in Patients Using Therapeutic Scleral Lenses at a Tertiary Care Center. Eye Contact Lens. 2020;46(6):364–7.
  3. Scofield-Kaplan SM, Dunbar KE, Campbell AA, Kazim M. Utility of PROSE Device in the Management of Complex Oculoplastic Pathology. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2017;XX(Xx):1–4.

.


.

Share This
Open chat
Hola
¿En qué podemos ayudarte ?