Están emergiendo diferentes alternativas para el tratamiento o corrección de la presbicia, todas con enfoques y sistemas ópticos diferentes, y la mayoría de ellas basadas en el enfoque multifocal para dar nitidez a la imagen a todas las distancias. En esta ocasión, el sistema óptico tiene un abordaje particular, se trata del diseño de lentes de contacto basados en el efecto estenopeico o pinhole (PH).

En efecto, se supone que la necesidad de crear sistemas ópticos multifocales puede evitarse empleando una óptica basada en PH, lo cual puede expandir la profundidad de foco. Esto se explica porque el emborronamiento de la imagen que se genera por desenfoque, se relaciona con el tamaño de la pupila. El “efecto estenopeico” es un concepto óptico que sugiere que cuanto más pequeño es el tamaño de la pupila, menos desenfoque de las aberraciones esféricas está presente. Cuando la luz pasa a través de un pequeño orificio o una pupila, todos los rayos desenfocados se bloquean, dejando que solo la luz enfocada llegue a la retina para formar una imagen clara. Por el contrario, los pacientes que tienen pupilas muy grandes, ya sea fisiológica o de dilatación farmacológica, experimentar imágenes “fantasma” o un halo borroso alrededor de una imagen que de otro modo sería nítida. Un ejemplo es que el emborronamiento que se presenta en la imagen retiniana cuando un individuo présbita corregido observa un objeto situado a 50 cm a través de un diámetro pupilar de 6 mm, puede reducirse a la mitad a través de una adición de +1.00 D, o reduciendo el diámetro pupilar a 3 mm. Bien cabe aclarar que este efecto ignora otros factores presentes como la difracción o las aberraciones ópticas.^1,2

La idea de incorporar PH en lentes de contacto es sugerida porque en teoría, una pupila de 2 mm brinda una profundidad de foco suficiente para abarcar grandes necesidades visuales en visión cercana de los présbitas, sin reducir de manera incapacitante el campo visual. Adicionalmente, el incorporar un PH en un lente de contacto, ofrece una ventaja mayor que el hacerlo en un lente oftálmico, debido a que la pupila artificial está axialmente más cerca de la pupila natural, reduciendo de esta manera el efecto de sombra entre estas dos aperturas.²

Park et al 2019, evaluaron la eficacia de lentes de contacto blandos con PH incorporado. Dicho lente fue adaptado en el ojo no dominante por un período de seguimiento de 2 semanas; como resultados relevantes se encontró que la agudeza visual en visión cercana, a 33 cm y 40 cm, con la corrección en visión lejana y el lente de contacto con PH, mejoró significativamente posterior a la adaptación del lente de contacto. De la misma manera, se observó un incremento visual en visión intermedia a 50 cm y 70 cm. Esta significancia clínica también se manifestó estadísticamente. Otro aspecto importante, es que no se observó afección en el campo visual binocular, ni tampoco en la agudeza visual lejana. Está bien aclarar que la sensibilidad al contraste bajo condiciones fotópicas y mesópicas disminuyó en algunas frecuencias espaciales, aunque los cuestionarios aplicados para evaluar la función visual mejoraron significativamente.

El lente de contacto adaptado consistió en un material de HEMA, diámetro 14.0 mm, curvas base de 8.2 mm y 9.0 mm, y la zona opaca central para el efecto PH, tenía una apertura interna de 2.6 mm y una externa de 4.98 mm. ³ Ver figura 1.

Jun et al 2020, evaluó la efectividad de otro lente de contacto con PH. Este nuevo diseño se creó para evitar la disminución en la sensibilidad al contraste en condiciones fotópicas y mesópicas; para ello, el PH se fabricó con un área central de transmisión de luz con 1.66 mm, rodeada con un área de bloqueo luminoso de 2.37 mm de diámetro. Adicionalmente, se incorporó otro anillo de transmisión de luz con un diámetro de 2.85 mm, rodeado de otra área de bloqueo de luminoso de 4.98 mm en el anillo periférico. Entre los resultados más destacados, se encontró que agudeza visual en visión cercana, con la corrección en visión lejana, mejoró significativamente aproximadamente 0.13 unidades logMAR. Es preciso mencionar que la agudeza visual a distancia, en el ojo con el lente de contacto, disminuyó en promedio 0.04 unidades logMAR, pero sin afectar el desempeño binocular. Adicional a esto, se mostró que la curva de desenfoque mejoró de -5.00 D a -1.00 D. Este estudio demuestra el gran potencial que los lentes de contacto con PH representa para el futuro de la corrección de la presbicia. Sobre todo, porque evitaría la necesidad de cirugía y sus complicaciones implícitas, y es una alternativa de adaptación reversible con el solo hecho de remover el lente de contacto, y con la posibilidad de corregir cualquier poder refractivo desfasado.⁴ Ver figura 2.

CONCLUSIÓN

Los profesionales que practican la adaptación de lentes de contacto, deben estar a la vanguardia, y tener en cuenta en un futuro próximo, la adaptación de lentes basados en PH para la presbicia.

REFERENCIAS

1.        Kollbaum PS, Bradley A. Correction of presbyopia: old problems with old (and new) solutions. Clin Exp Optom. 2020;103(1):21–30.

2.        Charman WN. Pinholes and presbyopia: solution or sideshow? Ophthalmic Physiol Opt. 2019;39(1):1–10.

3.        Park SY, Choi YJ, Jung JW, Choi M, Kim EK, Seo KY, et al. Clinical Efficacy of Pinhole Soft Contact Lenses for the Correction of Presbyopia. Semin Ophthalmol [Internet]. 2019;34(2):106–14. Available from: https://doi.org/10.1080/08820538.2019.1586966

4.        Jun I, Cho JS, Kang MG, Lee GY, Kim EK, Seo KY, et al. Clinical outcomes of a novel presbyopia-correcting soft contact lens with a small aperture. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2020;43(5):497–502. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clae.2019.12.009