LAGOFTALMOS, UN ENEMIGO MÁS DE LA SUPERFICIE OCULAR

Lagoftalmos se define como el cierre incompleto de los párpados, esto genera una incapacidad para parpadear de manera efectiva. Aquí radica su efecto en la superficie ocular, ya que inmediatamente se expone a las consecuencias de la evaporación rápida de la lágrima, entre ellas la queratitis por exposición, abrasión corneal, disminución de la agudeza visual y resequedad conjuntival. Entre las causas de Lagoftalmos están en primer lugar la parálisis del nervio facial, trauma, cirugía de los párpados, ectropión senil y la oftalmopatía tiroidea de Graves. El tratamiento de esta entidad depende de la severidad en cuanto a la zona expuesta y los efectos en la superficie ocular, las opciones más indicadas comprenden: lubricantes oculares incluyendo los hiperviscosos en presentación ungüento, antibióticos profilácticos, cinta adhesiva para evitar la apertura involuntaria en la noche, parches oculares etc.^1,2

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL LAGOFTALMOS

Siempre se debe registrar la agudeza visual por los riesgos que sufre de alterarse por la queratitis. Una biomicroscopía minuciosa acompañada de pruebas de función lagrimal determinarán el deterioro de la superficie ocular por el lagoftalmos. Pero a propósito de este tema, es importante tener presente, los siguientes detalles:

1. Tomar la frecuencia de parpadeo.
2. Determinar el índice de protección ocular: Se calcula dividiendo el valor del BUT en segundos sobre la frecuencia de parpadeo en segundos, su valor normal es 1.0, resultados menores indican desequilibrio entre la ruptura de la lágrima y el reflejo de parpadeo para restaurar su distribución en la superficie. En el caso del lagoftalmos sería evidente este imbalance.
3. Observación del grado de lagoftalmos haciendo que el paciente parpadee de manera suave y luego forzada verificando el cierre que fisiológicamente no es hermético, pero debe ser uniforme, también observe su morfología y posición.³

MÉTODO KORB-BLACKIE

Tiene el nombre de sus autores, es específico para lagoftalmos, y consiste en sentar al paciente en una silla semireclinada, con una inclinación de cabeza a la altura de la posición de mirada del observador, las luces del consultorio deben estar completamente apagadas, y se ubica un transiluminador de luz halógena en la parte externa del párpado superior a nivel de la unión de la placa tarsal, es importante no ejercer demasiada presión para evitar lastimar el ojo. Posteriormente, se ubica el transiluminador en la parte externa del párpado superior a nivel de la unión de la placa tarsal, y se observa si emerge luz del área queratinizada de los párpados a nivel de las pestañas. Se debe registrar la observación en las áreas nasal, central y temporal. Dicho esto, en presencia de cierre normal y completo, no se observará luz emanando de la zona de observación; por el contrario, en lagoftalmos se verán zonas luminosas con una intensidad que depende del lagoftalmos. El registro de los resultados se hará en grados así: 0= normal, luz no visible, 1= mínima luz visible, 2= moderado y 3= severo.⁴ Ver figuras 1 y 2.

Figura 1. Método Korb-Blackie: observar que no hay luz emergiendo de la zona de observación (marcada por elipse), se registra grado “0” en las tres zonas.⁴

Figura 2: Método Korb-Blackie: observar que reflejo de luz positivo, en la región nasal es menor que en la central, mientras que en la temporal no se observa; el registro sería: nasal=1, central =2, y temporal =0.⁴

Esta técnica permitirá detectar grados mínimos de lagoftalmos que seguramente se correlacionarán con la exploración de la superficie ocular y permitirán guiar un tratamiento adecuado.

Conclusión: Este nuevo escenario de exploración es una herramienta fundamental para evaluar el lagoftalmos y sus efectos en la salud de la superficie ocular, que puede ser pasado por alto en el examen clínico del paciente.

Martín Edisson Giraldo Mendivelso. [email protected]

Optómetra ULS, Magister Ciencias de la Visión. ULS. Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE. Profesor Universidad De La Salle.

Imagen tomada de: https://www.draestrellafernandez.es/wp-content/uploads/dra_estrella_fernandez_palma_operacion_oftalmologo_cerrar_parpados_lagoftalmos_paralisis_facial_antes.jpg