De acuerdo con un artículo de la revista Contact Lens Spectrum*, pacientes con la misma agudeza visual (AV) pueden tener experiencias visuales muy diferentes debido a la calidad visual.
Según los autores todos los profesionales han visto a pacientes que tienen AV 20/20, pero aun así se quejan de su visión. Por el contrario, hay otros con la misma AV que dicen tener una visión maravillosa y nítida. La razón por la que pueden tener experiencias visuales muy diferentes probablemente esté relacionada con la calidad visual, algo que los métodos tradicionales para medir la AV no evalúan bien.
Esto se debe a que las pruebas tradicionales de AV de Snellen, el elemento central del examen de la visión en la práctica clínica, por lo general, mide la visión en un entorno estático de alto contraste y alta luminancia que se parece poco a las tareas visuales en el mundo real, donde los pacientes encuentran objetivos visuales de diferentes frecuencias espaciales, niveles de luminancia y contraste. En este entorno más dinámico, la calidad visual se vuelve mucho más importante de lo que es en la sala de examen.
A continuación, algunos factores que pueden degradar la calidad visual en los ojos, aunque estén bien corregidos:
La película lagrimal: constituye la primera interfaz refractiva a través de la cual pasa la luz. Cualquier perturbación en esta interfaz provocará varios grados de degradación de la visión y, como es muy dinámica, puede cambiar con cada parpadeo. Para mantener una buena visión, la película lagrimal debe ser uniforme y estable durante todo el intervalo de parpadeo. Esto, a su vez, requiere que el ojo produzca no solo una cantidad suficiente de lágrimas, sino de alta calidad con el equilibrio y la configuración correcta de lípidos y mucinas acuosas para mantener la homogenización de la lágrima y proporcionar una superficie refractante transparente. Si la calidad de la película es deficiente, la luz se dispersará antes de llegar a la retina, lo que reduce la calidad de la imagen.
Aberraciones de orden superior: más allá de la película lagrimal, se sabe que el ojo no es un sistema óptico perfecto. Además del desenfoque y del astigmatismo, las aberraciones de orden superior (AOS) de la córnea y el cristalino también pueden comprometer la calidad visual. Las aberraciones monocromáticas del ojo se pueden medir objetivamente a través de aberrometría de frente de onda. Los polinomios de Zernike son una forma común de caracterizar las aberraciones en el campo de la óptica.
En el ojo humano, las aberraciones de segundo orden, más comúnmente conocidas como desenfoque y astigmatismo, son típicamente de mayor magnitud y, por lo tanto, tienen el mayor impacto en la visión. Los AOS (es decir, las aberraciones de Zernike de tercer orden en adelante) incluyen coma, aberración esférica, trébol y otros.
En condiciones de poca luz, a medida que la pupila se dilata, el ojo se expone a una mayor cantidad de aberraciones, lo que puede tener un mayor efecto en el rendimiento visual.
Procesamiento neuronal: además de las aberraciones ópticas, la dispersión de la luz desde cualquier elemento óptico en un sistema óptico también puede afectar el rendimiento de un sistema, ya sea en cámaras, telescopios o el ojo. Sin embargo, es exclusivo del sistema óptico humano el papel del cerebro, que agrega otra capa de complejidad al rendimiento visual. El procesamiento neuronal permite al cerebro llenar los vacíos en una imagen basada en la experiencia previa, pero también puede limitar la percepción visual a través de la priorización selectiva de estímulos visuales y factores como el estado de ánimo, la atención y la fatiga.
SISTEMA ÓPTICO CON LENTES DE CONTACTO
Cuando se introduce un componente artificial tal como un lente de contacto en el complejo sistema óptico humano, entran en juego una serie de factores adicionales relacionados con el material y el diseño del lente. Por ejemplo, el rendimiento de un lente de contacto tórico en entornos reales depende en gran medida de la estabilidad del lente para mantener la óptica correctamente alineada. Además, las características de diseño como el lastre del prisma y otros métodos de estabilización pueden introducir aberraciones.
Las aberraciones también pueden introducirse intencionalmente en un LC para lograr un objetivo particular, como la introducción de asfericidad para crear una mayor profundidad de enfoque, como se ve en algunos diseños de lentes para presbicia. Los fabricantes de lentes de contacto de producción masiva se esfuerzan por producir lentes de alta calidad óptica que no tengan aberraciones involuntarias; sin embargo, existe la posibilidad de que las aberraciones sean introducidas por factores extrínsecos después de la fabricación. Si el lente se dobla o se pega al empaque, por ejemplo, podría haber deformaciones sutiles que afecten la calidad visual.
Se ha demostrado que las propiedades del material del lente de contacto (por ejemplo, humectabilidad y regularidad de la superficie) impactan en el rendimiento del lente in vitro o ex vivo (por ejemplo., Coeficiente de fricción), pero la estructura polimérica del lente también puede afectar el rendimiento visual. En particular, la manera en que el material interactúa con la película lagrimal puede promover o alterar la calidad visual. La homogeneidad del material del lente también puede afectar la calidad visual debido al impacto de diferentes índices de refracción, diferentes niveles de dispersión a medida que la luz se mueve a través de las diferentes composiciones de polímero y el potencial de no homogeneidad de hidratación a través del polímero y en el tiempo.
Al colocar un LC en el ojo inmediatamente divide la película lagrimal y aísla las mucinas unidas a la membrana de sus contrapartes que flotan libremente en la película lagrimal previa al lente.
A menos que se haga un esfuerzo para imitar la forma y función de la película lagrimal natural en el polímero del lente para tratar de restablecer el gradiente natural de mucinas que existe sin un lente de contacto, puede producirse una película lagrimal inestable.
Un enfoque para resolver este problema es incorporar una molécula tal como polivinilpirrolidona (PVP), que tiene propiedades similares a las mucinas en la película lagrimal, en todo el polímero del lente. Cuando se formula como una forma de PVP pura de cadena larga (alto peso molecular), tiene propiedades similares de hidratación y lubricidad que pueden ayudar a “cerrar la brecha” entre las mucinas atrapadas detrás del lente y las que flotan libremente en el pre-película lagrimal al lente. Al ayudar a atraer y mantener la humedad a través del lente y al proporcionar un entorno más “familiar” a la película lagrimal previamente diluida significativamente, se cree que este enfoque contribuye al soporte de una película lagrimal estable.
CALIDAD DEL SISTEMA ÓPTICO
Los autores han discutido sobre los factores que pueden mantener o degradar la calidad de un sistema óptico, con o sin la presencia de lentes de contacto. Pero, ¿cómo se une todo esto para determinar la calidad de todo el sistema óptico y, en última instancia, el rendimiento visual experimentado por los pacientes?
En óptica, la función de modulación de transferencia (FMT) es una de las métricas clásicas para evaluar la calidad óptica general. Las curvas de función de transferencia de modulación pueden obtenerse en el laboratorio para determinar la calidad de un LC. Para determinar la calidad visual del ojo, la función de sensibilidad al contraste (FSC, un análogo fisiológico de FMT) puede medirse presentando al ojo estímulos visuales de varias combinaciones de frecuencias espaciales y de contraste para derivar un umbral de detección en cada combinación.
CÓMO LOGRAR QUE LOS LC CONTRIBUYAN A LA CALIDAD VISUAL
El artículo relaciona una serie de cosas que los profesionales pueden hacer para maximizar la calidad visual antes de colocar un LC y evaluar si estos contribuyen o degradan la calidad visual:
– Prestar mucha atención a la película lagrimal. Trate los trastornos de la superficie ocular como el ojo seco, la disfunción de las glándulas de meibomio y la alergia ocular. Entonces, la película lagrimal se encontrará en el mejor estado posible para el uso del LC.
– Hacer más preguntas de sondeo para conocer qué tan bien ven en diversos entornos visuales, como por ejemplo en la noche y en condiciones de poca luz, durante las tareas activas, como al jugar o ver deportes, o en otras situaciones difíciles. Las ventajas de los LC que proporcionan una mayor calidad óptica pueden ser más notorias en las tareas del mundo real que en las pruebas de la sala de examen; esto será particularmente notable en situaciones en las que el contraste ya está reducido, como en presencia de humo, lluvia o resplandor de los faros que se aproximan.
– Escuchar con qué rapidez y confianza los pacientes leen una tabla de agudeza y pedirles que describan su visión con LC. Las palabras como “definido”, “brillante” y “nítido” son indicativas de una gran calidad visual, mientras que “bien” probablemente sean insuficientes.
– Prestar mucha atención a la ciencia detrás de los materiales de los LC para garantizar que las redes de polímeros se integren bien con la película lagrimal para brindar comodidad y precisión óptica, particularmente en entornos desafiantes, como durante el uso intensivo de dispositivos digitales.
– Tener en cuenta que la calidad visual también puede afectar la percepción subjetiva de la comodidad.
– Asegurarse de que la prescripción de los lentes de contacto esté actualizada, con la corrección completa de esfera y cilindro. Recordar que estas aberraciones de orden inferior tienen un impacto mucho mayor en la calidad óptica en comparación con las AOS discutidas anteriormente. Colocar lentes tóricos en astigmatas bajos puede mejorar la calidad de la imagen percibida por el paciente en comparación con la adaptación de lentes de contacto con el mejor equivalente esférico.
En resumen, para lograr el mejor rendimiento visual se requiere que todos los componentes del sistema óptico funcionen bien en conjunto.
Info tomada de:
Xu Cheng, MD, PHD; Thomas Maggio, PHD; Bart Johnson, BS; Brian Pall, OD, MS; Chantal Coles-Brennan, OD.
Contact Lens Spectrum, Volume: 32, Issue: November 2017, page(s): 33-35, 44
