En el campo de la optometría, los avances tecnológicos han permitido desarrollar soluciones para tratar una variedad de afecciones oculares, como el síndrome de ojo seco severo. Entre estas soluciones, los lentes de contacto esclerales se destacan como una alternativa valiosa. Diseñados para tratar enfermedades como esta, estos lentes ofrecen una nueva esperanza para aquellos que han encontrado limitaciones en las opciones tradicionales. (1) El lente de contacto escleral es un tipo de lente rígido permeable al gas que se apoya en la esclera, dejando la córnea libre. Estos lentes se utilizan para corregir problemas de visión o para tratar condiciones especiales del ojo, como el queratocono, post cirugía refractiva, el trasplante de córnea o el ojo seco severo.
El ojo seco severo es una enfermedad multifactorial que afecta la calidad y cantidad de las lágrimas, causando molestias, irritación, enrojecimiento y visión borrosa. Los lentes esclerales permiten un mayor tiempo de acción y permanencia del medicamento en la superficie ocular, reducen los síntomas y generan alivio. Además, mejoran la hidratación, la comodidad y la calidad visual del usuario.
El síndrome de ojo seco severo representa un desafío significativo tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud. Esta condición multifactorial interviene en el estilo de vida de los individuos al afectar la producción y estabilidad de la película lagrimal, lo que resulta en síntomas persistentes como molestias, irritación, enrojecimiento y visión borrosa. Estos síntomas no solo afectan la capacidad visual del individuo, sino que también pueden influir en sus actividades diarias, su desempeño laboral y su bienestar emocional. (1)(2)
Es importante destacar que, aunque los lentes de contacto esclerales son una opción valiosa, su uso requiere de un seguimiento riguroso por parte del optómetra o especialista encargado. La adaptación de estos lentes debe ser personalizada y precisa, teniendo en cuenta las características anatómicas y fisiológicas de cada paciente. Además, es fundamental brindar una educación adecuada sobre su manejo, cuidado y mantenimiento para evitar complicaciones y garantizar la máxima eficacia del tratamiento. (2)
Así pues, los lentes de contacto esclerales representan un avance significativo en el tratamiento del síndrome de ojo seco severo. La evidencia científica respalda su eficacia, seguridad y su capacidad para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Se hizo una revisión bibliográfica en bases de datos como Pubmed, ELSEVIER, entre otras, usando los términos “lente escleral” y “ojo seco severo” como criterios de selección, que indicó que el uso de lentes de contacto esclerales para el tratamiento del ojo seco severo resulta ser eficaz y seguro para los pacientes.
A través de esta revisión bibliográfica, se esperaba establecer las ventajas y consideraciones de su uso, así como fomentar una mayor comprensión de su rol en la optometría.
Análisis y resultados
Al hablar del ojo seco severo, es importante tener en cuenta sus características principales, que incluyen la deficiencia acuosa, la evaporación de la lágrima, la presencia de filamentos de mucina y la hipoxia que puede ocasionar daños en el endotelio, resultando en una pérdida de la transparencia. (3)
Por otra parte, los lentes de contacto esclerales, cubren la córnea en toda su extensión y forman una bóveda entre la cara posterior del lente y la cara anterior de la córnea. Esta bóveda debe estar llena de solución salina isotónica sin conservantes, brindando propiedades como la compactación de la lágrima y una mayor permanencia de esta en la superficie. De esta manera, el lente lagrimal que se forma regulariza la córnea y como efecto colateral mejora la agudeza visual en algunos pacientes. (1)
Sin embargo, el uso de solución salina no es el único recurso utilizado. Otros estudios han usado solución salina e hialuronato de sodio en la bóveda, lo que ha dado como resultado la repitelización corneal. En caso de que la mejoría no sea satisfactoria, se puede optar por implementar la adición de corticoides profilácticos con solución salina, suspendiendo el tratamiento anterior, lo que promueve a la curación de tejido inflamado. Si el paciente no responde al tratamiento se puede recurrir al uso del suero autólogo y, como último recurso, a la insulina. Sin embargo, la efectividad y seguridad de estos tratamientos radica en su adaptación adecuada.
Dado que la adaptación adecuada es crucial, es de gran relevancia controlar la separación del lentecórnea, puesto que una excesiva separación podría ocasionar dificultad para el paso de oxígeno. Por otra parte, al adaptar lentes de contacto esclerales a pacientes con síndrome de ojo seco severo, se aplican los mismos criterios: (1)
- Elegir el diámetro total de la lente y el diámetro de la zona óptica.
- Establecer la separación limbal y central.
- Asegurar la alineación correcta de la zona de apoyo.
- Garantizar un levantamiento adecuado del borde de la lente.
Estos criterios son muy importantes, porque de ellos depende el éxito y la seguridad de la adaptación, lo cual es crucial para comprobar la eficacia y seguridad de estos. Es por ello, que es importante establecer las ventajas y desventajas que tienen estos dispositivos en aquellos pacientes con síndrome de ojo seco severo.
En general, la mayoría de los estudios revisados se centran en la efectividad de los lentes esclerales y muestran una verdadera satisfacción por parte de los pacientes debido a las mejoras significativas que en ellos experimentan Los síntomas de su patología disminuyen notoriamente y los pacientes encuentran el lente sumamente cómodo, porque al aterrizar en la esclera no se siente y eso minimiza o elimina el contacto con la córnea, que es una de las principales áreas afectadas en el ojo seco, lo cual garantiza un mejor tratamiento y una protección constante de la superficie ocular frente a agentes externos. (1)(4)
Por otro lado, las desventajas parecen no ser muchas según la literatura. Entre ellas se encuentra la dificultad en el proceso de inserción y desinserción del lente, ya que requiere la manipulación de ciertos elementos y la curva de aprendizaje para el paciente puede ser tediosa. Además, los lentes pueden tener un alto costo en el mercado. (1)
Es decir, es de vital importancia identificar si los lentes de contacto esclerales son seguros para el tratamiento del síndrome de ojo seco severo. Por tanto, es imprescindible realizar evaluaciones tanto antes como después de la adaptación, con el uso de tinciones vitales como la fluoresceína y el verde de lisamina, acompañado siempre de la exploración en lámpara de hendidura, los test lagrimales como BUT y Schirmer y la valoración de la sintomatología del paciente con el Test de OSDI.1,5 Estas pruebas ayudan a comprobar la eficacia del tratamiento y garantizar la seguridad para los pacientes.
Discusión
Como se ha mencionado anteriormente, la adaptación de lentes de contacto esclerales para el tratamiento del ojo seco severo ha demostrado ser eficaz. (1)(2)(6) Los resultados del estudio indican que esta alternativa terapéutica mejora tanto la calidad de vida como la sintomatología de los pacientes, como se evidencia en las evaluaciones del Test OSDI realizadas antes y después de la adaptación.
En cuanto a los cambios fisiológicos observados, se destaca que en algunos casos la terapia permitió una epitelización significativa. Por ejemplo, en un estudio conducido por Weber et al., (8) se observaron mejoras estadísticas en la osmolaridad lagrimal después de 12 meses de uso de los lentes. Sin embargo, las pruebas de Schirmer I y TBUT realizadas después de la adaptación no mostraron cambios significativos.
No obstante, algunas desventajas de esta medida terapéutica incluyen la dificultad en la inserción y desinserción del lente, especialmente en pacientes con baja visión, temblores en las manos o problemas anatómicos. Además, la falta de experiencia o asistencia dentro de la rutina del paciente representa un desafío. (7)(8) Asimismo, los costos asociados son relevantes, ya que el cuidado necesario para los lentes implica gastos adicionales. La disponibilidad limitada de ópticas y profesionales capacitados en la adaptación de estos lentes también es un factor a considerar. (1)
En cuanto a las posibles complicaciones, se destaca la queratitis microbiana. Aunque los casos reportados en la literatura indican que el riesgo es poco probable y requiere condiciones específicas en el paciente para su ocurrencia, se enfatiza la importancia de un seguimiento meticuloso en casos de adaptación con el propósito de tratar el ojo seco. (6)
Otra complicación a considerar es el acúmulo de depósitos en el lente, que afecta al 33 % de los usuarios, especialmente en aquellos con ojo seco severo.10 Esto puede resultar en una disminución de hasta 2 líneas de agudeza visual, por lo que se recomienda que los pacientes retiren los lentes al menos 1-2 veces al día para una limpieza adecuada. (9) Este factor podría influir en la decisión de abandonar la terapia.
Conclusiones
Tras revisar y analizar los artículos incluidos en esta investigación, se ha determinado que, dentro de la literatura, el diseño del lente de contacto no incide directamente en el tratamiento del ojo seco severo. Al seleccionar el diseño del lente, lo crucial es considerar las características fisiológicas del paciente.
En cuanto a las ventajas y desventajas, se puede afirmar que predominan las ventajas. El uso de esta medida terapéutica, independientemente de la etiología del ojo seco, proporciona mejoras significativas en la sintomatología y los signos presentes. A pesar de que las desventajas son limitadas, se deben tener en cuenta.
En última instancia, se puede afirmar que los lentes de contacto son seguros, ya que las complicaciones descritas son escasas y se requieren condiciones específicas en el paciente para su desarrollo. Esta técnica parece estar en constante estudio y evolución, lo que genera expectativas de mejora en su eficacia y un aumento en su uso terapéutico. Por ende, es crucial contar con más profesionales capacitados en este campo para seguir impulsando su desarrollo.
Juanita García Bermúdez, OD
Melisa Rivera Barbosa OD
Estudiantes del diplomado en lentes de contacto, Areandina Pereira.
Referencias
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