Los lentes esclerales modernos (SL) están indicados para varias afecciones oculares, como el queratocono, el postrasplante de córnea para abordar los errores de refracción altos o la irregularidad de la superficie de la córnea y para afecciones graves del ojo seco, como el síndrome sicca y la queratitis neurotrófica (NK).
Estos lentes ofrecen dos ventajas únicas. En primer lugar, se apoyan en la esclera y, por lo tanto, se pueden colocar en ojos con córneas marcadamente irregulares. Esto es importante para los pacientes con irregularidades en la córnea cuando la visión no se puede mejorar con lentes de contacto rígidos corneales debido a la intolerancia del paciente o a la incapacidad para adaptarse a dichos lentes. En segundo lugar, existe un reservorio acuoso constante entre el lente y la córnea. Este neutraliza la mayor parte del astigmatismo irregular, hidrata y protege la superficie corneal de los efectos desecantes de la exposición al aire y la fricción al parpadeo. Esto es particularmente importante en casos de defectos del epitelio corneal que no cicatrizan, queratitis neurotrófica y otras enfermedades de la superficie ocular que no pueden resolverse con otras modalidades terapéuticas actualmente disponibles.
Los lentes de contacto esclerales permeables al gas se describieron por primera vez en la década de 1980 para el tratamiento de pacientes con queratocono, afaquia y cicatrización corneal. Desde entonces, se han desarrollado nuevas técnicas en la fabricación de lentes esclerales permeables a los gases y se han publicado varios informes recientes que describen un papel cada vez mayor de los LE en el tratamiento de una variedad de afecciones oculares. Si bien la conciencia de los beneficios potenciales de LE ha aumentado constantemente durante las últimas dos décadas, su uso se limita principalmente a adultos, con un número limitado de informes que describen lentes esclerales en la población pediátrica. Además, los informes existentes sobre lentes esclerales en niños se centran principalmente en los beneficios terapéuticos de LE e informan que la enfermedad de la superficie ocular es la principal indicación para su adaptación.
Se hizo un estudio con el fin de informar sobre el uso de lentes de contacto esclerales (LCE de diseño personalizado en el tratamiento de pacientes pediátricos. Con este fin se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de todos los pacientes menores de 15 años adaptados con LCE desde marzo de 2018 hasta febrero de 2020. Se informa el diagnóstico oftálmico, la intervención quirúrgica previa, las fallas en el uso de los lentes y la duración del uso de los lentes.
Se adaptaron LCE a 18 pacientes (24 ojos). Las principales indicaciones para la adaptación con LCE fueron la corrección del error de refracción (n = 18: queratocono (KCN), cicatrización corneal traumática, estado de trasplante de córnea y afaquia) y la protección y optimización de la superficie ocular (n = 6: queratitis neurotrófica y blefaroqueratoconjuntivitis crónica). La edad de los pacientes osciló entre 16 meses y 14 años (media, 9,9 ± 3,5 años [media ± desviación estándar (DE)]. Los pacientes adaptados para las indicaciones de enfermedad de la superficie ocular eran significativamente más jóvenes, 8,8 ± 2,5 años. La lectura de queratometría máxima media en pacientes con queratocono fue de 64,0 ± 12,6 dioptrías (D). En seis ojos con queratocono avanzado (Kmax 71,8 ± 11,0 D) y tres ojos con cicatrices traumáticas, el uso de LCE eliminó la necesidad de queratoplastia. Quince pacientes (83 %) continuaron usando lentes esclerales con un período de seguimiento medio de 9,2 ± 7,4 meses. Las complicaciones incluyeron un caso de rechazo del injerto corneal y una abrasión corneal asociada con la inserción de lentes.
Se concluyó, que los principales objetivos de la adaptación de LCE en pacientes pediátricos son la rehabilitación visual del error de refracción y la protección de la superficie ocular. En pacientes más jóvenes, los SL pueden ayudar a mejorar la ambliopía al proporcionar rehabilitación óptica y facilitar potencialmente la terapia de la ambliopía. Los desafíos asociados con la adaptación de SL y el proceso de entrenamiento no impidieron que los pacientes lo usaran a largo plazo. Los oftalmólogos pediátricos deben estar al tanto de las innovaciones en lentes de contacto para informar completamente a los pacientes con enfermedades de la córnea.
Esta revisión retrospectiva muestra que las aplicaciones médicas de LCE en la población pediátrica incluyen usos tanto visuales como terapéuticos para una variedad de condiciones complicadas de la superficie ocular y de la córnea.
Actualmente, los LCE se consideran una de las principales opciones para la rehabilitación visual en el contexto de la ectasia corneal y el astigmatismo irregular. En la gran mayoría de los casos, los lentes son capaces de proporcionar una excelente recuperación visual y comodidad.
Adaptado de: Severinsky B, Lenhart P. Scleral contact lenses in the pediatric population—Indications and outcomes. Contact lens & anterior eye: the journal of the British Contact Lens Association. Mayo 21;45(2).
