El control de la postura del cuerpo es un proceso complejo y dinámico, que requiere el equilibrio y conexión de tres mecanismos neurofisiológicos clave, que son: sistema somatosensorial, vestibular y visual- en cuanto al sistema somatosensorial, este se encarga de transmitir al cerebro información relacionada con la posición y ubicación corporal. El vestibular entretanto, proporciona un sistema de retroalimentación acerca de la posición y orientación de la cabeza en el espacio, y, finalmente el visual provee información relacionada con la identificación de los objetos, y esa percepción, se usa para trabajar en conjunto con el vestibular y somatosensorial, para regular el balance corporal. ^1,2,3

Las personas que experimentan algún tipo de deficiencia o discapacidad en cualquier zona del sistema sensorial, están forzadas a adoptar estrategias compensatorias en los fenómenos de reponderación sensorial con el fin de establecer el balance corporal y la orientación espacial. La reponderación sensorial entones, es el proceso mediante el cual se da más valoración a una característica sensorial que a otra, para que aquel sistema con mejor sensibilidad prevalezca sobre el que menos la tiene. Cuando este sistema de reponderación falla, inmediatamente se produce como resultado el imbalance corporal y el desequilibrio. ^1,3

Zipori et al. 2019, realizan una investigación con el fin de evaluar el equilibrio y control de la postura de pacientes con ambliopía estrábica y con estrabismo sin ambliopía. Adicional a los test de medición de la función visual, el equilibrio se determinó mediante el test BOT2 (test Bruininks-Oseretsky de proficiencia motora). El estudio demostró alteraciones en los resultados de balance del BOT2, tanto en los niños ambliopes, como en los estrábicos sin ambliopía, con diferencias estadísticamente significativas, comparado con los controles. En este estudio se sugiere la importancia de la visión en el equilibrio, y, que cualquier disrupción de la visión binocular, afecta tanto el equilibrio como la postura del paciente. ⁴

Jayakaran et al. 2021, realizan una revisión sistemática y metaanálisis con el fin de establecer si el estrabismo en niños influye significativamente en el control postural, ya que esta afección representa una falla en la entrada de información en el sistema visual. Como resultados importantes, se estableció que aquellos niños con estrabismo tienen una disminución en la habilidad de mantener el control de la postura, comparado con grupos controles sanos. Esto se determinó en aquellas investigaciones donde se midió una variable denominada “velocidad de centro de presión” en una superficie estable, con los ojos abiertos. Los datos entre niños estrábicos y controles fueron estadísticamente significativos, con lo cual se sugiere que los niños con estrabismo tienen una retroalimentación visual menos exacta, lo que los obliga a realizar ajustes más rápidos, si quieren mantener la estabilidad postural, y, en este proceso, se puede presentar mayor balanceo. En general, derivado del metaanálisis se concluye que los niños con estrabismo tienen un control postural inferior comparado con sus homólogos sin desviaciones oculares. Sin embargo, los autores resaltan la necesidad de mayor evidencia, debido a la heterogenicidad de los estudios evaluados. ¹

Reche-Sainz et al. 2021, realizan un estudio con el fin de comparar el control postural de niños con estrabismo, con un grupo de control constituido por niños no estrábicos. En el grupo de estudio, se incluyeron niños con endotropia (ET) y exotropia (XT). Para la evaluación del control postural, el autor utilizó una plataforma dinamométrica en bipedestación, que se utiliza con frecuencia en estudios de estabilometría postural. Las medidas realizadas fueron el área, le velocidad media, las longitudes en los ejes X e Y del desplazamiento del centro de presión. Adicionalmente, estas medidas se determinaron en tres condiciones a saber: ojos abiertos, ojos cerrados, fijando en visión lejana y cercana, y plataforma de piso duro y blando de gomaespuma. Como resultados principales, se observó que los niños con ET y XT reportaron mayores velocidades media, así como longitud en ejes X e Y en comparación con los controles, en condiciones de ojos abiertos, en ambas distancias de fijación, y en ambas condiciones del suelo. Las XT representaron mayores valores, seguidos de las ET, y los menores fueron los controles. Es importante destacar que, a ojos cerrados, las mediciones no fueron estadísticamente significativas entre los grupos evaluados. Ahora bien, la interpretación de los resultados sería la siguiente: la longitud sobre los ejes X e Y, es la distancia del movimiento lateral y anteroposterior, si estas distancias son mayores, indica la necesidad de adoptar una postura más ajustada, para mantener el equilibrio mientras se está de pie, lo más quieto posible. Por otro lado, la velocidad media del centro de presión, refleja la energía neuromuscular requerida para mantenerse estable. En el caso de aumentarse, indica mayor energía, la cual se requiere cuando existe mayor tendencia a la inestabilidad. Dado lo anterior, se comprueba que los niños con estrabismo presentan un peor control postural, relacionado con la pobre retroalimentación del sistema visual, y una menor integración con el vestibular y el somatosensorial. ⁵

Al evaluar un niño con estrabismo, no solamente se debe valorar y restaurar la función visual, sino también la evaluación del balance, equilibrio, y estabilidad postural, ya que son referentes importantes, para el desarrollo de habilidades motoras de la vida diaria del niño, que, si se ven afectadas significativamente, requiere un abordaje interdisciplinario.

Referencias

1.  Jayakaran P, Aman W, Fernando U, Hackfath K, McPherson A, Williams M, et al. Sensory organization for postural control in children with strabismus—A systematic review and meta-analysis. Gait Posture [Internet]. 2021;88(October 2020):94–104. Available from: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2021.05.008

2.   Jayakaran P, Mitchell L, Johnson GM. Peripheral sensory information and postural control in children with strabismus. Gait Posture [Internet]. 2018;65(June):197–202. Available from: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2018.07.173

3. Lions C, Colleville L, Bui-Quoc E, Bucci MP. Importance of visual inputs quality for postural stability in strabismic children. Neurosci Lett [Internet]. 2016;617:127–33. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.neulet.2016.02.008

4. Zipori AB, Colpa L, Wong AMF, Cushing SL, Gordon KA. Postural stability and visual impairment: Assessing balance in children with strabismus and amblyopia. PLoS One. 2019;13(10):1–18.

5.  Reche-Sainz JA, Ruiz-Aimituma F, Toledano-Fernández N. Comparison of postural control between strabismic and non-strabismic children. Arch Soc Esp Oftalmol [Internet]. 2021;96(1):10–8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.oftal.2020.06.008