LC blandos asimétricos, para la corrección del queratocono

Existen diferentes diseños y materiales para lentes de contacto disponibles para la corrección del queratocono; entre ellos, los más adaptados por sus propiedades ópticas, son los diseños rígidos, en sus modalidades: corneal, corneoescleral, escleral, y también se puede incluir el híbrido por su centro rígido.¹

Cuando la adaptación trasciende al plano del inconfort pese a los diseños, diámetros, y perfiles del borde, se ha contemplado la posibilidad de adaptar lentes de contacto blandos en ectasias. Sin embargo, los retos a superar consisten en el hecho de que los lentes de contacto blandos, transfieren las irregularidades de la superficie anterior corneal a su propia superficie, comprometiendo la visión. Por esto se sugiere el uso de diseños esféricos y tóricos, para grados bajos de queratocono. En el momento de existir irregularidades más altas, la predominancia de aberraciones de alto orden (HOA, por su sigla en inglés), será más difícil de manejar con diseños convencionales. En este sentido, se han fabricado lentes blandos multicurvos con espesor considerable para este tipo de irregularidades.¹

Ya que las HOA son motivo de preocupación para aquellos que requieren la adaptación de lentes de contacto blandos, los investigadores trabajan en prototipos que permitan una reducción significativa de las mismas, que conlleve a resultados visuales óptimos. En este proceso, lo ideal sería el desarrollo de lentes de contacto blandos personalizados basados en la aberrometría de frente de onda; pero, los costos que tiene su fabricación y el tiempo de manufacturación, limitan esta estrategia.²

Recientes estudios aberrométricos en pacientes con queratocono, muestran una distribución interesante de las aberraciones en la superficie corneal. Se ha encontrado que los patrones de las HOA, generalmente corresponden a la presencia de un coma vertical, donde el frente de onda es más rápido en la porción superior y, por el contrario, más lento en la porción inferior. Esto tal vez se debe a la asimetría S-I que normalmente presenta la córnea con queratocono; de hecho, esta asimetría se usa para diferentes modelos de clasificación de esta ectasia.²

Suzaki et al 2017, fueron pioneros en el diseño de un lente de contacto blando semi personalizado con el fin de corregir el coma vertical, a través de un prototipo de lente de contacto con un diseño estandarizado que tenía el poder distribuido asimétricamente de manera vertical. Sin embargo, aunque existió mejoría de la agudeza visual en la mayoría de los pacientes, se presentaron limitaciones en el sentido de que se observó en algunos casos un aumento del coma horizontal. Otro problema en particular, consistió en que una pequeña descentración del lente en posición primaria de mirada evitaba una corrección completa del coma.^2,3

Este mismo autor (Suzaki) en 2021, diseñó otro lente prototipo para corregir las desventajas del primer diseño. En primer lugar, analizó que el primer prototipo tenía 5 niveles de poder asimétrico de aproximadamente 4, 6, 8, 10, y 12 D (coma vertical C3−1: 0.36, 0.54, 0.72, 0.90, y 1.08 µm, respectivamente). En segundo lugar, se tuvo en cuenta la observación del error de centraje en posición primaria con respecto al centro de la pupila, que fue de 0.67± 0.22 mm. Con base en lo anterior, el nuevo prototipo de lente modificado, consistió en el diseño de una zona óptica optimizada descentrada 0.70 mm superiormente. 

Como se trató de un estudio comparativo entre un lente de contacto blando convencional y el nuevo prototipo, el material de ambos lentes era idéntico (asmofilcón A), con un contenido de agua del 40%, curva base de 8.6 mm en ambos lentes, y diámetro de 14.5 mm también idéntico. Para el lente modificado, la distribución asimétrica de poder vertical se aplicó con poder positivo en la región superior, y negativo en la región inferior, todo en la superficie posterior del lente de contacto, así se garantizaría la corrección del coma vertical.³ Ver figura 1.

Como resultados principales se observó que, al adaptar este lente en 34 pacientes con queratocono, la aberración en coma se redujo significativamente en los pacientes con el lente modificado (0.19 ± 0.15 µm), comparado con el diseño estándar (0.37 ± 0.28 µm). Aunque la agudeza visual corregida no mostró cambios significativos entre los dos lentes, se mostró que el centro óptico del lente modificado estaba mucho más cerca al centro de la pupila con respecto al diseño convencional.³

Este es un nuevo camino que se abre hacia la adaptación de lentes de contacto blandos que sean capaces de corregir las aberraciones en coma de las ectasias y puedan brindar una agudeza visual de calidad óptima, tanto como la proporcionada por los lentes de contacto rígidos.

REFERENCIAS

1. Şengör T, Kurna SA. Update on contact lens treatment of keratoconus. Turkish J Ophthalmol. 2020;50(4):234–44. 

2. Suzaki A, Maeda N, Fuchihata M, Koh S, Nishida K, Fujikado T. Visual performance and optical quality of standardized asymmetric soft contact lenses in patients with keratoconus. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2017;58(7):2899–905. 

3. Suzaki A, Koh S, Maeda N, Asonuma S, Santodomingo-Rubido J, Oie Y, et al. Optimizing correction of coma aberration in keratoconus with a novel soft contact lens. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2021;44(4):101405. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clae.2020.12.071