El éxito en la adaptación de lentes de contacto (LC) depende en gran medida del uso adecuado por parte del paciente, y tal vez la mayor motivación para que esto suceda es la comodidad referida al usar los lentes, ya que esta puede influir en la continuidad y elección de su uso.
La comodidad con lentes de contacto depende de múltiples factores, entre los que se destacan el material de fabricación, el horario de uso, la edad, la salud de la superficie ocular, entre otros. Se estima que entre el 20 % y el 30 % de los usuarios desisten de su uso, al menos temporalmente. Aproximadamente el 25 % de los pacientes presenta síntomas relacionados con incomodidad sin la presencia de signos clínicos evidentes. Otros presentan alteraciones como disfunción de glándulas de Meibomio, pliegues conjuntivales paralelos y un tiempo de ruptura lagrimal (BUT) disminuido, lo cual sugiere la existencia de ojo seco. Por lo tanto, es fundamental investigar por qué aproximadamente el 50% de los usuarios de LC presenta sintomatología de incomodidad relacionada con el ojo seco?1,2
De lo anterior se infiere que, en el protocolo de control de los usuarios de LC siempre debe evaluarse el confort del paciente con el lente, ya que podría ser indicativo de alguna complicación en proceso, o confirmar que coexisten sin inconvenientes, la adaptación correcta y la superficie ocular sana.
Es fácil comprender por qué se han diseñado cuestionarios para evaluar la sintomatología del paciente durante la evaluación clínica completa. Un cuestionario relevante en este contexto es el “Índice de enfermedad de superficie ocular”, más conocido como (OSDI, por su sigla en inglés), seguido por el “Cuestionario de Ojo Seco” (DEQ, por su sigla en inglés). Sin embargo, estos cuestionarios están diseñados para detectar síntomas relacionados con ojo seco en términos generales y no tienen una aplicación específica de uso en usuarios de LC.1
El Cuestionario de Ojo Seco en Lentes de Contacto (CLDEQ-8, por su sigla en inglés)), está diseñado específicamente para detectar sintomatología exclusiva en usuarios de LC: Esta versión simplificada de su antecesor, el CLDEQ, consiste en ocho preguntas agrupadas según el aspecto a evaluar: tres preguntas abordan qué tan frecuente e intenso es el inconfort, la resequedad y las alteraciones visuales. Las dos últimas preguntas exploran la frecuencia con la que el usuario siente la necesidad de cerrar los ojos y remover sus LC. Las respuestas que evalúan la frecuencia de los síntomas se interpretan en una escala de Likert así: (0=nunca, 1= rara vez, 2= alguna vez, 3=frecuentemente, 4= constantemente); mientras que las que las que evalúan la intensidad de los síntomas va de ausente a muy intenso. La traducción y validación de este cuestionario fueron realizadas recientemente por Garza-León (2018) de la Universidad de Monterrey en México.1,3
El CLDEQ-8 ha tenido múltiples aplicaciones; por ejemplo, Siddireddy y colaboradores (2018) investigaron la relación entre las características de los márgenes palpebrales, glándulas de Meibomio y la película lagrimal de usuarios de LC, con los síntomas de incomodidad, aplicando el cuestionario. El estudio reveló una fuerte asociación entre los hallazgos clínicos y la sintomatología.4
Por otro lado, se han realizado estudios más complejos con el uso del CLDEQ-8. Un ejemplo es el de Downie et al. (2018), quienes lo usaron como instrumento para determinar la eficacia de tratamiento antiinflamatorio, a través de corticoesteroides tópicos y suplementos de omega-3 para reducir los efectos de la inflamación en portadores de LC. Este cuestionario permitió asociar la mejoría de los síntomas con la terapia, y la atenuación de la respuesta inflamatoria.5
Como ejemplo final, Gad et al. (2018) trataron de comprender por qué algunos usuarios de LC presentaban síntomas de inconfort sin observarse signos clínicos evidentes. La aplicación del CLDEQ-8 le permitió relacionar los síntomas reportados con la presencia de citoquinas proinflamatorias, como los altos niveles de IL17A encontrados, en ausencia de signos clínicos. Es decir, que el valor positivo del cuestionario fue predictor de la presencia de estos mediadores de inflamación.6
CONCLUSIÓN
Se ha demostrado científicamente que la aplicación del cuestionario CLDEQ-8 en usuarios de LC es un instrumento importante que debería aplicarse en la rutina de control del paciente adaptado, mostrando con gran confiabilidad y utilidad de los resultados. Esroitldsjjdlsjdksjdskdj
REFERENCIAS
- Garza-Leon M, Amparo F, Ortíz G, de la Parra-Colin P, Sanchez-Huerta V, Beltran F, et al. Translation and validation of the contact lens dry eye questionnaire-8 (CLDEQ-8) to the Spanish language. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2019;42(2):155–8. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clae.2018.10.015
- Garza León M, de Fátima Arroyo L, Ibañez Garcia M, Villarreal Calderón JR, Hernández Morales X, Chapa de la Peña A, et al. Patrón de uso de lentes de contacto y sintomatología asociada en estudiantes universitarios. Rev Mex Oftalmol. 2017;91(1):9–17.
- Lubis RR, Gultom MTH. The correlation between daily lens wear duration and dry eye syndrome. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(5):829–34.
- Siddireddy JS, Vijay AK, Tan J, Willcox M. The eyelids and tear film in contact lens discomfort. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2018;41(2):144–53. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clae.2017.10.004
- Downie LE, Gad A, Wong CY, Gray JH V., Zeng W, Jackson DC, et al. Modulating contact lens discomfort with anti-inflammatory approaches: A randomized controlled trial. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2018;59(8):3755–66.
- Gad A, Vingrys AJ, Wong CY, Jackson DC, Downie LE. Tear film inflammatory cytokine upregulation in contact lens discomfort. Ocul Surf. 2019;17(1):89–97.
Martín Edisson Giraldo Mendivelso. [email protected]
Optómetra ULS, Magister Ciencias de la Visión. ULS. Especialista en Segmento Anterior y Lentes de Contacto USTA, FELLOW IACLE.
Profesor CES.
