Posiblemente unas de las irregularidades corneales más complejas de manejar en nuestra consulta de contactología son las queratotomías incisionales; cirugía refractiva que se introdujo en la década de 1970, si bien existían varias técnicas, cada una implicaba hacer incisiones en la córnea con el objetivo de reducir la cantidad de error refractivo alterando la forma de la córnea, por ejemplo: aplanándola en el centro para corregir miopía o incurvándola en el centro para corregir hipermetropía.
Infortunadamente los pacientes postcirugía incisional experimentan complicaciones importantes como: fluctuación de la visión, hipo/hipercorrección, hipermetropización progresiva, deslumbramiento, astigmatismo irregular, imágenes fantasmas secundarias a la cicatrización corneal y sobre todo variaciones diurnas de la refracción. Todas estas complicaciones pueden, en mayor o menor medida, ser manejadas mediante lentes de contacto (LC).
Después de la Cx incisional, la córnea en la mayoría de los pacientes adquiere una forma oblata a menudo con asimetría radial, con irregularidad topográfica, zonas ópticas muy pequeñas y alteración tanto del centro como de la periferia, lo que implicaría el uso de lentes de contacto con diseños especiales como geometría inversa o curvas invertidas, sin embargo, la evaluación de la irregularidad corneal determinará el lente a elegir.
La agudeza visual, la salud ocular y la comodidad deben ser factores importantes a la hora de determinar el mejor lente para el estilo de vida del paciente.
No cabe duda que una de las mejores opciones de corrección en este tipo de paciente siguen siendo los LC Gas Permeables ya sean corneales, limbales o esclerales gracias a que permiten mejor oxigenación de la córnea, eliminan las variaciones diurnas de la refracción y compensan astigmatismos irregulares.
Recuerde que siempre debe existir un balance en la adaptación del LC; primero escoger el mejor material con una alta transmisión de oxígeno, evitando así cambios significativos en el funcionamiento corneal, no se ha descrito propiamente que este tipo de cx afecte el endotelio corneal, sin embargo, algunos estudios afirman que puede existir una pérdida de células endoteliales entre el 14% y 15%. Segundo el diámetro del LC debe ser preferiblemente grande para conseguir un buen centrado y tercero busque el fluorograma “ideal”.
En conclusión, existe un lente de contacto para cada ojo y un ojo para cada lente de contacto, el criterio de adaptación es personal, pero tenga en cuenta que existe un arsenal de diseños y diámetros de lentes de contacto que usted profesional, puede utilizar para mejorar y optimizar las adaptaciones en estos pacientes.
