SAMUEL GÓMEZ. Oftalmólogo Universidad del Rosario – Fundonal. Retinólogo Clínico – Instituto Barraquer, Barcelona. Retinólogo Quirúrgico – Director Médico OFA
Paciente femenino de 33 años que asiste a consulta de urgencia a OFA en noviembre de 2019 por pérdida súbita de la visión del ojo izquierdo de 3 días de evolución. Antecedente personal de miopía alta y desprendimiento de retina bilateral operada en Venezuela hace 14 años en dos ocasiones por desprendimiento de retina, extracción de silicón y cristalino por facoemulsificación + lente intraocular, ambos ojos, con pobre recuperación visual del ojo izquierdo.
AVSC OD 20/40 OI 20/400
BIOMICROSCOPIA AO Conjuntiva, córnea clara e iris normal, cámara anterior bien formada ambos ojos AO Lente en cámara posterior
FONDO DE OJO OD Retina aplicada OI Desprendimiento de retina periférico con agujeros M910 sin compromiso macular
IDX OI Desprendimiento de retina localizado
PLAN
Se realiza fotocoagulación láser observándose líquido subretiniano y agujero macular, el desprendimiento de retina se extendió a toda la mácula, apreciándose desprendimiento de retina total. Se explica que requiere cirugía urgente para reaplicar la retina
29-11-19 Cirugía de alta dificultad:
OI con miopía patológica o maligna (más de 6 D), ojo grande, se hacen tinciones a repetición con azul dual ya que salen varias capas de hialoides posterior. Es un desprendimiento de retina miópico a repetición con pliegues, por lo que hay más riesgo de proliferación vítreo retiniana (PVR) o cicatrización inflamatoria anómala. Riesgo que la retina en el área macular quede con fluido, por ser muy delgada, y fácilmente puede hacer una foveosquisis permanente.
Agujero macular miópico:
Es más difícil de cerrar, por el estafiloma posterior y la asociación con desprendimiento de retina. Los instrumentos deben ser más largos, por eso se utilizan pinzas más largas por la longitud axial aumentada para retirar la hialoides posterior y la membrana limitante interna, se requieren tinciones a repetición, membrana limitante interna muy adherida a la retina, la cual es muy delgada, así que no hay mucho tejido por cerrar y estimular crecimiento en el agujero macular y reconstruir el tejido en la fóvea.
Se realiza vitrectomía posterior (retirando el vítreo pegajoso miópico, muy adherido a la retina), replicación de la retina, endoláser, inyección de azul dual con precaución que no entre por debajo de la retina a través del agujero macular. Separación de la hialoides posterior muy adherida, luego se hace una segunda tinción ya que uno de los problemas en el cierre de los agujeros maculares miópicos, es que hay varias capas y muy adheridas a la retina. Posteriormente se hace tinción de la membrana limitante interna haciendo inverted flap o flap invertido dentro del agujero macular, estimulando el crecimiento de tejido dentro del agujero macular y produciendo un cierre primario de este, en el momento de la cirugía, inyección de gas C3 f8 al 13% con el fin de ayudar en al cierre permanente del agujero al hacer presión en las áreas de desprendimiento de retina.
POP: Evolución excelente.
