Es notorio que en la actualidad se contempla el tema de la ortoqueratología como una alternativa tecnológica para el manejo de los defectos refractivos, resaltando su amplio uso en la miopía. Esta estrategia en términos generales consiste en remodelar la curvatura corneal a través de un lente de contacto rígido.
La ortoqueratología moderna ha evolucionado y su estudio ha generado interés y se está aplicando en la práctica clínica, porque han mejorado los siguientes aspectos:
Diseños de geometría inversa: desde la implementación de estos diseños se ha tenido mejor control de las posiciones del lente, del área de tratamiento y de las complicaciones surgidas por el efecto mecánico del lente sobre la córnea.1
La característica básica de estos lentes es la presencia de al menos cuatro curvas distribuidas de la siguiente manera:
- La curva central o de tratamiento, la cual va a ejercer una fuerza de aplanamiento sobre la córnea para desproveerla de potencia refractiva y desplazar el foco erróneo dentro del ojo. Su diámetro suele ser de 6mm.2
- Una curva inversa que tiene un radio de curvatura más corto que la central con el fin de generar un reservorio lagrimal, en esta zona se forma un anillo de fluoresceína.2
- Continúa una banda periférica conformada por una curva más plana que la del reservorio, formando una banda periférica que permite el alineamiento y posición del lente de contacto.2
- Finalmente se aprecia una curva periférica de apertura que será la encargada de permitir la entrada de la lágrima que posteriormente se acumulará en el reservorio.2.
Esta recapitulación conduce a la conclusión del porqué se forma el patrón de fluoresceína característico llamado en patrón de ojo de buey.2 Ver Figura 1.
Figura 1: Patrón de ortoqueratología: Obsérvese la zona de tratamiento central, el anillo de fluoresceína del reservorio lagrimal, seguido de la banda de alineamiento, y el patrón en general en ojo de buey.3
Otro factor influyente es el uso de los topógrafos y tomógrafos que se constituyen en una herramienta indispensable para la valoración de la correcta adaptación del lente de contacto. A través de los mapas axiales o tangenciales, es posible determinar si la zona de tratamiento está haciendo el efecto de aplanamiento deseado, si existen patrones de sonrisa o luna llena que indicarían descentración del lente, permite además comparar el área pupilar con la amplitud de aplanamiento para la predicción de la visión del paciente, los cambios progresivos en la topografía corneal en el tiempo,4 etc. Ver Figura 2.(5)
Figura 2. Esquema topográfico del paciente con lentes de ortoqueratología. Nótese que la zona central tiene tonos fríos acordes al aplanamiento central ejercido por los lentes de geometría inversa. A. Corresponde al ojo derecho y B. Corresponde al ojo izquierdo.5
Desde luego no se puede pasar por alto que la evolución de los materiales para lentes gas permeables ha arrojado valores de transmisibilidad altos que abrieron la puerta al concepto moderno de ortoqueratología acelerada que incursionó con el uso de los lentes durante la noche sin perturbar la oxigenación corneal en este período, acompañada de los rápidos resultados en la transformación de la forma corneal.4,1
A todo lo anterior se sumó el hecho del auge del uso de este sistema para el control de la miopía en los últimos años, los estudios han reportado que la ortoqueratología tiene mayor eficacia cuando se practica en niños con edades entre 6 y 8 años, llegando a ser entonces una prioridad adicional para prevenir el aumento del valor miópico, dando prioridad a la población infantil. No se descarta con esto la aplicación en adultos jóvenes donde se reduce a la corrección del defecto y no como mecanismo preventivo.6
Pese a la disponibilidad de diseños, materiales y herramientas tecnológicas de evaluación, aún se tiene una baja tasa de adaptación por parte de los profesionales, el estudio de Morgan P et al (2019) reveló que la ortoqueratología corresponde al 1.2% del total de las adaptaciones de lentes de contacto en el mundo, obviamente variando entre países donde se mostró la adaptación más alta en los Países Bajos con un 6% de adaptación de ortoqueratología.4 Ver Figura 3.
Figura 3. Distribución de adaptación de lentes de contacto para ortoqueratología el mundo, para los países que se encuentran en blanco, no se tienen datos. Morgan et al.4
Esta aproximación hace pensar en la necesidad de la existencia de más profesionales capacitados para ofrecer esta alternativa de corrección a los pacientes; si bien es cierto que dependiendo de la ubicación geográfica está implícito el acceso a la tecnología, es vital explorar los recursos para una aplicación clínica más cualificada en beneficio de los pacientes.
REFERENCIAS
- Villa-Collar C, Carracedo G, Chen Z, Gonzalez-Méijome JM. Overnight Orthokeratology: Technology, Efficiency, Safety, and Myopia Control. J Ophthalmol. 2019;2019.
- Kang SY, Kim BK, Byun YJ. Sustainability of orthokeratology as demonstrated by corneal topography. Korean J Ophthalmol. 2007;21(2):74–8.
- Swarbrick HA. Orthokeratology review and update. Clin Exp Optom. 2006;89(3):124–43.
- Morgan PB, Efron N, Woods CA, Santodomingo-Rubido J. International survey of orthokeratology contact lens fitting. Contact Lens Anterior Eye [Internet]. 2019;42(4):450–4. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clae.2018.11.005
- González-Méijome JM, Carracedo G, Lopes-Ferreira D, Faria-Ribeiro MA, Peixoto-de-Matos SC, Queirós A. Stabilization in early adult-onset myopia with corneal refractive therapy. Contact Lens Anterior Eye. 2016;39(1):72–7.
6 VanderVeen DK, Kraker RT, Pineles SL, Hutchinson AK, Wilson LB, Galvin JA, et al. Use of Orthokeratology for the Prevention of Myopic Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology [Internet]. 2019;126(4):623–36. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2018.11.026
